脂肪肝的几种药物治疗 *** ，给大家简单介绍一下

抗炎、降酶、抗纤维化，这3种治疗脂肪肝的中成药，您一定要知道

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脂肪肝即脂肪性肝病，是以肝细胞脂肪过度蓄积和脂肪变性为特征的临床病理综合征，是临床常见病和多发病，其发病率和检出率逐年增加，目前已成为我国最常见的慢性肝病之一。脂肪肝与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关，肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高脂饮食、酗酒等单独或共同成为脂肪肝的易感因素。有25%的轻度脂肪肝无明显临床症状，随着病情发展，中、重度脂肪肝可出现右上腹轻度不适、肝区隐痛、疲倦乏力、上腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐等症状，肝细胞发生脂肪变性时可被B超发现。脂肪肝如不及时干预，会进展为脂肪性肝炎，最终有一部分患者会发展成肝硬化甚至肝癌。

脂肪肝的西医治疗主要包括改变生活方式、控制体重、减少腰围、改善胰岛素抵抗、纠正代谢紊乱（二甲双胍、吡格列酮、他汀等）、保肝抗炎药物防治肝炎及肝纤维化（水飞蓟宾、多烯磷脂胆碱、硫普罗宁、熊去氧胆酸、双环醇、甘草酸制剂、谷胱甘肽等）。中医须辩证治疗，分为肝郁气滞证、肝郁脾虚证、痰湿内阻证、湿热蕴结证、痰瘀互结证等5个证型，今天孙药师为大家介绍3种治疗脂肪肝的中成药。

大黄?虫丸组方为熟大黄、土鳖虫(炒）、水蛭(制)、虻虫(去翅足，炒）、蛴螬(炒）、干漆(煅）、桃仁、地黄、白芍、黄芩、炒苦杏仁、甘草。方中熟大黄苦寒，性沉不降，专于下瘀血，破瘕积聚，推陈致新，善行血分，走而不守；土鳖虫味咸性寒，入肝经血分，逐瘀通经，消癥，共为君药。水蛭、虻虫破血逐瘀消癥；蛴螬、干漆、桃仁破血逐瘀，祛积消癥，通经止痛，共为臣药。地黄、白芍养血凉血，敛阴生津；黄芩清热解毒，苦杏仁破壅降逆，润燥结，共为佐药。甘草益气补中，调和药性，为使药。全方活血破瘀，通经消癥。

现代药理学研究证实，大黄?虫丸具有镇痛、抗脑出血、抗动脉粥样硬化、抗血栓、抗肿瘤、保护肾脏、抗脂质过氧化、抗肝纤维化等作用。大黄?虫丸可减轻胶原纤维沉积，减少降低血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性，降低血清总胆红素、透明质酸、层粘连蛋白及生长转化因子β1含量，增加血清干扰素γ含量。适用于脂肪肝的辅助治疗，辩证为痰瘀互结证。尚可用于治疗子宫肌瘤、乳癖、子宫内膜异位症、闭经、黄素化未破裂卵泡综合征、异位妊娠、慢性丙型肝炎肝硬化、室性早搏。

茵栀黄颗粒组方为茵陈提取物、栀子提取物、黄芩苷、金银花提取物。方中茵陈味苦性微寒，善能清热祛湿、利胆退黄，为治疗黄疸之要药，为君药。栀子清三焦火邪，除肝胆湿热而退黄；黄芩清热燥湿、泻火解毒，以加强君药清热利湿之功，为臣药。金银花甘寒，清热解毒，用为佐药。全方清热解毒、利湿退黄。用于因湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢所致的面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

现代药理学研究证实，茵栀黄颗粒具有保肝作用，能降低肝损伤所致的血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素及结合胆红素含量，改善 肝脏病理学改变，对免疫性肝损伤有保护作用。此外，茵栀黄颗粒还具有抗菌和调节免疫功能等作用。适用于脂肪肝的辅助治疗，辩证为湿热内蕴证。

桑葛降脂丸组方为桑寄生、葛根、山药、山楂、丹参、红花、大黄、泽泻、茵陈、蒲公英。方中以桑寄生补益肝肾，养血通络；葛根活血化瘀，健脾升阳，共为君药。山药健脾补肾，助君药补益脾肾；山楂、丹参、红花加强君药活血化瘀之功，同为臣药。大黄通下化瘀，泽泻、茵陈、蒲公英清热利湿化浊，共为佐药。全方补肾健脾，通下化瘀，清热利湿。用于由于脾肾两虚，痰阻血瘀所致的乏力，纳呆，腰膝酸软，眩晕，耳鸣，头重体困，胸闷，心悸，气短，肢麻，大便干燥，舌黯淡或有瘀斑齿痕，苔厚腻，脉弦滑。

现代药理学研究证实，桑葛降脂丸具有降血脂作用，能降低血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆囿醇(LDL-ch）和甘油三酯（TG)含量，减少动脉粥样硬化斑块形成，清除肝脏脂质。适用于高脂血症和脂肪肝的辅助治疗，辩证为痰湿瘀阻证。

逍遥丸不止调经还治脂肪肝

河南中医药大学中医系教授 段振离

我的一位亲戚，最近被医院诊断为脂肪肝，中医大夫给他开了中成药逍遥丸。他看了说明书，见说明书上面写着“养血调经”，主治“月经不调”等字样，就来问我：“我一个大老爷们，怎么会给我开这种‘妇女药’?”

其实，逍遥丸并不仅仅是治疗月经不调的“妇女药”，还可用于许多疾病。中医讲究辨证论治，只要药证相符，就不为错。符合逍遥丸用药的脂肪肝，多是由于肝郁气滞，肝失疏泄，进而引起气血津液输布代谢障碍，水停饮聚，凝而成痰成脂，久而久之形成。因此，逍遥丸主要适用于情志不畅、肝郁气滞导致的脂肪肝。

逍遥丸首见于宋代的《太平惠民和剂局方》，由柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷8味药组成，主要功用是疏肝解郁、养血健脾。原书是用散剂，叫逍遥散;改成丸剂，就是逍遥丸。现在常用的剂型多为丸剂，有大蜜丸和小蜜丸之分。大蜜丸每次1丸，小蜜丸，每次9克，都是一日2次口服。

按中医理论，逍遥丸是养血疏肝、渗湿健脾的方剂，方中当归、白芍、柴胡以养血疏肝为主，配少许薄荷以加强疏肝解郁之功。茯苓、白芍、炙甘草补中健脾，配合煨生姜，意在温脾胃而调气血。凡是由于肝郁脾虚、气血不和所引起的内科杂症，包括脂肪肝(当然也包括妇科的月经不调)，都可以应用本药。

脂肪肝是脂肪在肝脏内过度蓄积而成。正常人肝细胞脂肪蓄积量不超过5%，其中2/3是磷脂，其余大部分是中性脂肪及少量胆固醇。脂肪若超过5%就属于异常。肝脂肪蓄积5%~10%，为轻度脂肪肝;蓄积10%~25%，为中度脂肪肝;25%以上，为重度脂肪肝。很多脂肪肝病人并无明显症状，只是在体检时发现。有统计表明，无症状性脂肪肝占脂肪肝病人的31.3%。病情较重时的症状，主要有食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、疲乏感、食后腹胀，严重时有右上腹疼痛感。

很多单味中药都可以调理脂肪肝，如绞股蓝、虎杖、人参、冬虫夏草、枸杞子、丹参、泽泻、山楂等;中成药里，除了逍遥丸，还有香砂枳术丸、龙胆泻肝丸、泽泻降脂片、月见草油等，患者可根据不同情况，在中医师指导下选用。▲

脂肪肝需不需要吃药？医生：看完这篇文章你就明白了

我这里有一个患者，几年前体检就检查出脂肪肝了，医生让他控制饮食，他呢觉得无碍，反正身边也有很多朋友都有脂肪肝，他们生活上也没有多么忌口，因此呢自己也不在意。一个不在意加重了病情的发展，昨天来我这里说最近自己的身体浑身不舒服，又是没劲，又是恶心，给我指着自己右上腹说这里按上去疼。我安排他做了B超，肝弹值，都发现了异常，已经发展到了肝硬化阶段了。他很不理解就是一个简简单单的脂肪肝怎么会发展到这种地步。

没有及时的控制，也没有及时的治疗，只会让病情加重，不要小瞧脂肪肝的危害。那么就有很多粉丝在问脂肪肝的病人到底要不要吃药？当然这个一定要分具体情况！

1.如果达到中度甚至重度脂肪肝，并且检查肝功能提示有损伤者就必须服用药物进行治疗，需要结合调脂以及护肝药物调理。因此定期检查是一定的，时刻知道病情的发展程度。

2.如果肝功能正常，不要盲目的用药，特别是使用各种不规范的中草药偏方，可能达不到治疗效果，反倒加重病情。

3.轻度脂肪肝的治疗最关键的还是改善生活方式，包括控制饮食量，调整饮食结构，积极的增加体育锻炼，控制体重，生活方式的改善应该是优先于药物治疗。

大家不要觉得脂肪肝无碍，在饮食上一定要注意，任何病情不加以重视，只会愈发严重。

抗炎、降酶、抗纤维化，3种治疗脂肪肝的中成药，您是否了解？

熟悉日常药品的人，都会知道脂肪肝往往会和具有抗炎、降酶、抗纤维化等效果的药物联系在一起，例如月见草油胶丸、茵栀黄颗粒等中成药。

许多人会抱有一种想法，少吃肉类多吃素就不会患有脂肪肝，但是武汉市曾对归元寺、铁佛寺两寺的僧人进行体检，结果发现受检的30名僧人中，近一半人患有脂肪肝！吃素会患上脂肪肝，吃荤更会患上脂肪肝，这究竟是怎么回事呢？

一、脂肪肝这么“阴魂不散”，这些问题你都清楚了吗？

提到脂肪肝，大部分人的下意识反应是肝脏里脂肪过多造成的某种疾病。在医学上，准确来说是各种原因引发脂肪堆积并浸润到肝细胞内，造成肝脏的损伤，促使肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%，称之为脂肪肝。

一般引发脂肪肝的病因大概有这几个，长期大量酗酒、快速减肥、营养不良、妊娠等。长期大量酗酒，会导致慢性肝细胞损伤，早期表现是酒精性脂肪肝，慢慢地演变成为酒精性脂肪性肝炎，逐渐肝硬化。

多数人都不知道减肥也会引发脂肪肝，一般减肥的过程中，脂肪摄入量大大减少，怎么会患上脂肪肝呢？减肥这个时候就和脂肪肝的另一病因联系在一起了，减肥的过程中，难免会节食，过度节食导致人们长期处于饥饿状态，人体无法获得足够的能量，体内消耗大量的脂肪和蛋白质，这个时候会导致大量脂肪酸进入肝脏，长期以往会损伤肝细胞，导致脂肪肝。

减肥一般会和营养不良联系在一起，营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。

女性在妊娠期的时候，存在患上脂肪肝的风险，具体原因还待研究，目前认为是与胎儿和胎盘内脂肪酸β氧化缺陷形成有毒的脂肪酸中间代谢产物有关，这些产物进入母体引起肝损害。

例如急性妊娠脂肪肝，主要发生于妊娠晚期的重症急性脂肪肝，可发展为急性肝衰竭和肝性脑病，如果孕妇没有得到及时的治疗，孕妇和胎儿都极有可能死亡。

脂肪肝患者早期症状不太明显，症状仅能表现为疲乏无力。当病情加重时，中重度脂肪肝会出现一些消化道症状例如食欲不振、厌食、恶心、呕吐等，还有一些疼痛感，主要在肝脏和右上腹比较明显。

严重情况下，会有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱，如低钠、低钾血症等症状，少数人会出现牙龈出血、消化道出血等症状。如果碰上皮肤、眼球泛黄以及大便发青、陶土样便等表现，也需要引起注意。

二、遇上脂肪肝怎么办，这些药物需要了解

我国普通人群脂肪肝患病率逐年下降，与此同时，我国脂肪肝的患病率迅速增加，我国成人脂肪肝患病率介于12.5%-35.4%，尤其是肥胖和2型糖尿病患者脂肪肝患病率高达60%-80%。脂肪肝已成为我国居民之一大肝脏疾病，预计我国脂肪肝的患病率还将进一步上升。面对如此高患病率的疾病，人们逐渐接触到了治疗脂肪肝的相关药物。

大黄?虫丸是一种口服类的中成药，这类药物含有熟大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、苦杏仁、桃仁、甘草等成分。主要功效活血化瘀、通经消癥，所以孕妇禁用，避免引发流产。同时因其活血通经等功效，在腹部出现肿块或者女性闭经时，可以使用该药物进行改善治疗。

除了这些功效以外，大黄?虫丸在一些慢性疾病上也有着非常好的治疗效果，常见的是慢性肝炎，还有重症肝炎、肝硬化、脑血栓等疾病，甚至还能治疗慢性粒细胞白血病和子宫肌瘤等疾病。但是个别人群服用之后，可能会出现一些不适现象例如皮肤红肿、瘙痒、水疱、丘疹等，这个时候一定要立即停止服用，并询问医生的建议。

茵栀黄颗粒也是一类中成药，它的主要成分是茵陈、栀子、黄芩、金银花。茵栀黄颗粒具有清热解毒，利湿退黄的功效。一般用于治疗急性、慢性病毒性肝炎所致的黄疸及转氨酶升高。

茵栀黄颗粒能够降低肝损伤导致的血清中物质的含量，对肝脏有保护作用，适合脂肪肝的辅助治疗。另外，茵栀黄颗粒还具有抗菌和调节免疫功能等作用。

说到另一中成药香砂六君子，难免会联想到四君子丸。香砂六君子就是在四君子丸的基础上进行延伸加工的药物，四君子丸是由人参、茯苓、白术、甘草制成的四物汤，而香砂六君子是在此基础上加了陈皮、半夏，成为了六君子，如果再加上木香、砂仁，就成为了现在的香砂六君子。

香砂六君子主要能够治疗脾气虚弱、痰湿内停，能够补气健脾，化湿和胃，十分适合一些消化道功能存在问题的人例如食欲不佳、腹泻、消化不良等。当身体出现疲乏、困倦、胃疼、舌淡或胖，苔薄白或腻等症状时，也可以使用香砂六君子进行治疗改善，也有一些人会使用逍遥丸，前者偏向于健脾，后者偏向于疏肝。

有些患者会出现右胁肋胀满或隐痛等症状，而且多发生在生气、郁闷等不良情绪之后，还时常腹胀便溏，多属于肝郁脾虚型脂肪肝，这个时候香砂六君子丸会发挥疏肝健脾的辅助作用。

还有一种中成药也作为治疗脂肪肝的辅助药物，那就是桑葛降脂丸。这类药物的主要成分是桑寄生、葛根、山药、大黄、山楂、丹参、红花，这些药物都有助于清除体内血脂，但是孕妇禁用。服用此类药物一定要避免吃辛辣、 *** 类的食物以及一些海鲜发物，也不能吃其他滋补类的中药，清淡饮食，饮食规律。

桑葛降脂丸具有补肾、健脾、清热利湿、通下化瘀的功效。这类药物主要用于治疗肾虚脾虚以及血瘀型的高脂血症患者，这类患者往往皮肤暗黄、气色不足、长期喜欢躺卧着、性格急躁、记忆力退化、四肢麻木。有些患者的皮肤上肌腱、膝、踝部等部位会出现黄色瘤，往往容易被人忽略。

桑葛降脂丸的降血脂功效，能够减少动脉粥样硬化斑块形成，清除肝脏脂质，作为高脂血症和脂肪肝的辅助治疗药物，发挥着不小的作用。

三、预防和治疗脂肪肝，一定要了解这些！

脂肪肝的预防说简单也难，许多人会控制饮食，却仍然得了中度脂肪肝，这是因为他们对脂肪肝还没有更深刻的认知。脂肪肝是一种可控可防的疾病，这类疾病的预防主要分为以下几个方面。

之一，任何疾病的预防总会从饮食开始，预防脂肪肝一定要注意每日三餐的搭配，做到以清淡饮食为主，粗细搭配，营养均衡，多吃水果蔬菜少吃高脂高热食物。要注意的是这并不代表不吃荤，不吃荤反而会导致体内摄入的米饭等食物转化为脂肪。

合理的膳食应是高蛋白，适当热量和低糖类饮食，肥胖者在保证足够的蛋白质以及其他的营养需要的基础上造成热能消耗的负平衡状态，而营养不良性脂肪肝应以高蛋白的饮食，足量糖类和脂肪为原则。

第二，在保证饮食习惯的同时，也要经常锻炼，保持一定的运动量。有时候人体会出现营养物质过剩容易导致脂肪堆积，这时人们更需要依靠体育锻炼促进体内物质的消耗。例如慢跑、打羽毛球、乒乓球等，以循序渐进的方式慢慢增加运动量，可以有效预防脂肪肝，如果将有氧运动和无氧运动结合，效果会更好。

第三，控制饮酒量，一般的脂肪肝会分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝和急性妊娠脂肪肝。占比较大的是酒精性脂肪肝，所以避免长期饮酒和大量饮酒在预防脂肪肝方面十分重要。

第四，要经常体检，脂肪肝在早期是没有什么临床症状的，在体检时趁早查出来，可以早发现早治疗，避免到了晚期无法治愈。

第五，要保持一个良好的情绪，心情郁闷会引发许多疾病，不要小看这一点，忽视了这些看似微不足道的事情，反而会碰到各种不利。

第六，慎用药物。部分患者发生脂肪肝，主要是因为滥用药物，要避免服用会损害肝脏功能的药物。

第七，一些体重超标的人，不要因为体检没有检测出脂肪肝而窃喜，应该通过运动使自己的体重达到健康范围内，体重长时间超标，患上脂肪肝的风险越大。

如果被发现身患脂肪肝，那又该怎么办呢？如何治疗？也需要从这几个方面入手。

脂肪肝的治疗往往是依靠饮食、运动和药物治疗相结合，严重情况下需要通过手术进行治疗。脂肪肝的治疗主要通过锻炼和休息来进行，尤其是不要熬夜，不能饮酒。饭后过一个小时要进行适度的运动，锻炼量在一小时以上，持续时间在3到6月左右，患者情况就可以改善。严重的情况下，需要服用保肝类的药物进行改善。

如果患者进行保守治疗的效果不佳，需要通过手术治疗，应提前三到六个月进行戒酒，才能进行肝移植，并且还要控制体重，注意代谢功能是否正常，降低并发症的发生率。

还有一些患者为了治疗脂肪肝，需要进行减肥手术，也就是肥胖症手术，就目前的形势而言，没有足够的数据表明这类手术可以治疗脂肪肝，但是这也不会是手术的禁忌。

长期的治疗和坚持，可以缓解脂肪肝的程度，甚至可以恢复肝脏功能，早期患者可以治愈，晚期合并肝硬化者难以治愈，脂肪肝治愈后，并不会对患者的寿命有任何影响，但是还是要注意定期体检，尤其是超声检查。

总结

脂肪肝是一种非常常见的代谢疾病，日常生活中，人们应该采取一定的预防措施，只要在生活习惯等方面进行控制，就可以有效预防脂肪肝。如果本身身体不好，甚至有一些基础疾病，人们可以服用一些药物，防止干扰体内脂类的代谢，必要的时候要调整治疗方案。

治非酒精性脂肪肝，这10种中成药效果好

脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，患者一般在戒酒后治疗1个月左右肝内脂肪减少，轻者数月后消失，重者一到两年消失。

本文重点说说非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝医学上称之为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，是指排除过量饮酒和其它明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积，部分患者最终发展为肝硬化，甚至演变为肝细胞癌（HCC）。本病我国成人患病率为6% ～ 29%，其中老年人群患病率高达40%。

非酒精性脂肪肝是一种与胰岛素抵抗和遗传密切相关的代谢性肝脏损伤，多见于肥胖、代谢综合征、高脂血症、胰岛素抵抗和高血压等人群，以及高脂肪、高热量膳食结构的人群和久坐少动熬夜的人群。

非酒精性脂肪肝患者多无明显症状，也可能出现乏力，消化不良，肝区隐痛和肝脾肿大等表现。其治疗措施主要是积极控制疾病进展的危险因素，如改变生活方式，运动治疗和调整饮食结构，控制血糖和血脂，避免应用肝毒性药物等。

到目前为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。西药常选用保护肝细胞药、降糖药物、降脂药物及抗氧化剂等，但效果有限。近年来临床发现部分中成药对非酒精性脂肪性肝病有一定的治疗作用。

但中成药应用前必须进行如下疾病进展评估和中医辨证：

非酒精性脂肪性肝病脾虚证

患者往往伴有代谢紊乱，容易进展到2型糖尿病和代谢综合征。脾虚证常见症状：倦怠乏力，大便溏薄，食欲减退；或神疲懒言，食后腹胀，口淡不渴，面色萎黄，大便溏薄;舌淡或伴有齿痕，苔薄白或稍腻。

非酒精性脂肪性肝病湿热证

患者往往伴有肝脏活动性炎症，与肝脏病理进展密切相关。湿热证常见症状：胁肋疼痛，口苦口黏；脘闷恶心，小便黄赤，大便不爽;舌红苔黄腻。

非酒精性脂肪性肝病血瘀证

患者往往提示伴有进展性肝纤维化。瘀血证常见症状：胁肋刺痛，固定不移，舌质紫暗或有瘀斑，舌下络脉怒张；男子可见肌肤甲错，女子可见经行腹痛，色暗瘀块。

经临床验证治疗效果较好的10种中成药：

1、强肝胶囊

药物组成：茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山楂、六神曲、秦艽、甘草。

功能主治：清热利湿、补脾养血、益气解郁。用于非酒精性脂肪性肝病脾虚证为主者。

用法用量：5粒/次，2次/d，每服6d停1d，8周为一个疗程。停1周，再进行第2疗程。

2、五灵胶囊

药物组成：柴胡、灵芝、丹参、五味子。

功能主治：疏肝健脾活血。用于非酒精性脂肪性肝病脾虚挟瘀证。

用法用量：5粒/次，3次/d，12周为一个疗程。

3、大黄利胆片

药物组成：大黄、手掌参、余甘子。

功能主治：清热利湿，解毒退黄。用于非酒精性脂肪性肝病湿热证患者。

用法用量：2片/次，2～3次/d，12周为一个疗程。

4、壳脂胶囊

药物组成：甲壳、制何首乌、茵陈、丹参、牛膝。

功能主治：消化湿浊，活血散结，补益肝肾。用于非酒精性脂肪性肝病湿热夹瘀证患者。

用法用量：5粒/次，3次/d，12周为一个疗程。

5、化滞柔肝颗粒

药物组成：茵陈、决明子、大黄、泽泻、猪苓、山楂、苍术、白术、陈皮、瓜蒌、女贞子、墨旱莲、枸杞子、小蓟、柴胡、甘草。

功能主治：清热利湿，化浊解毒，祛瘀柔肝。用于非酒精性脂肪性肝病湿热证患者。

用法用量：1袋/次，3次/d，服6d停1d，12周为一个疗程。

6、血滞通胶囊

药物组成；薤白。

功能主治：通阳散结，行气导滞。用于非酒精性脂肪性肝病阳虚夹瘀证患者。

用法用量：2粒/次，3次/d，12周为一个疗程。

7、安络化纤丸

药物组成；地黄、三七、水蛭、僵蚕、地龙、白术、郁金、人工牛黄、瓦楞子、牡丹皮、大黄、生麦芽、鸡内金、水牛角浓缩粉。

功能主治：健脾养肝，凉血活血，软坚散结。用于非酒精性脂肪性肝病血瘀证患者。

用法用量：6克/次，2次/d，12周为一个疗程。

8、健肝乐颗粒

药物组成：白芍、甘草。

功能主治：养血护肝，解毒止痛。用于非酒精性脂肪性肝病肝功能异常未分型患者。

用法用量：6克/次，2次/d，12周为一个疗程。

9、苦黄颗粒

药物组成：茵陈、柴胡、大青叶、大黄、苦参。

功能主治：清热利湿，疏肝退黄。用于非酒精性脂肪性肝病湿热证患者。

用法用量：1袋/次，3次/d，12周为一个疗程。

10、克癀胶囊

药物组成：三七、黄连、黄芩、黄柏、大黄、白花蛇舌草、山银花、蛇胆汁、人工牛黄、皂角刺、人工麝香、冰片、郁金、防风、石菖蒲、甘草。

功能主治：清热解毒，化瘀散结。用于非酒精性脂肪性肝病湿热毒邪内蕴、瘀血阻络证患者。

用法用量：口服，4粒/次，病重者适加至6粒，3次/d。1个月为1疗程，一般用药3个疗程。

参考文献

中国老年学和老年医学学会.老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南。中西医结合肝病杂志， 2022，32（8）：附1页-附页。

脂肪肝良方，药少力专，肝郁、肝热、气滞、瘀结一网打尽

脂肪肝的产生和肝郁有很大关系。肝主疏泄，主调达。肝疏泄的功能受到影响，脂肪就会在肝脏处持续积累，积累的过程，又会增加肝郁→→→肝郁日久，就会化热。郁热日久，则会伤津→→→伤津日久就有了燥邪，燥邪加深，会诱发血瘀。

这个过程中，郁、热、淤三个字体现，就是肋胁部不适、烦躁易怒、恶心纳差、全身乏力、腹胀呕吐、舌红苔黄等，大家可以对照一下自己。

下方适用于脂肪肝气郁血阻者，证因肝气郁结，郁久化热，气滞血瘀所致。兼见胁肋疼痛，烦躁易怒，乏困，舌紫暗，苔黄厚腻等症状。治宜清肝热、解气郁、活瘀血。

基础方仅6味药——

山楂，赤芍，川楝子，决明子，柴胡，鳖甲。

全方君臣佐使，相得益彰，相辅相成，配伍精当，紧紧围绕肝郁、肝热、气滞、瘀结的病机关键，药少力专，直达病所。

提醒：临床用药需随患者体症变化加减化裁，并非通方，切勿乱用。

复方益肝灵片（胶囊）是治疗哪种脂肪肝的，使用注意事项有哪些？

脂肪肝往往是除慢性肝炎外可导致隐蔽性肝硬化的又一常见原因，因此，有效治疗脂肪肝对控制肝病发展十分关键。可如何控制脂肪肝，是千篇一律地用同一种治疗 *** 控制吗？那显然是违背中医辨证施治的理念的。所以，我们在发现脂肪肝的早期，配合祛除贪吃戒酒不良情绪病因的前提，根据它的不同病因病机，对症选药才是达到理想效果的正途。

下面，我们接着前两篇关于脂肪肝的文章再讲一种对应不同证型脂肪肝的中成药。它就是复方益肝灵片（胶囊）。

复方益肝灵是由水飞蓟素与五仁醇膏制成。虽然它的组成看上去很简单。但作用却可圈可点。水飞蓟是菊科植物水飞蓟的干燥成熟果实。它苦凉，归肝胆经，有清热解毒，疏肝利胆的功效。显然，水飞蓟简直就是为清肝胆而生的植物。另外，方中用的是水飞蓟素。它恰恰是从水飞蓟果实中提取的有效成分（俗话说浓缩的都是精华嘛）；而五仁醇膏也是从中药五味子仁中提取出的有效成分（五味子味酸甘性温，归心肺肾经，能益气生津，补肾宁心）。

由此可见，复方益肝灵的两种成分都是浓缩的精华，这表明了它既延用了传统中药的性能功效，又融合了现代的药理意义。那么，我们就可以从传统与现代两个角度来衡量如何正确使用此药了。

传统中药上看，复方益肝灵有益肝滋肾，解毒祛湿的功效。为什么要益肝滋肾呢？因为肝肾阴虚了。众所周知，阴虚会生出内热，这内热烤灼到津液，就易使津液浓缩成痰瘀，而瘀浊聚集于肝，这就又与现代医学中的脂肪肝吻合了。

它的具体表现就是：肝区胸胁隐痛是必然的了，并且瘀浊导致肝气不舒，人又会有胸闷，爱叹气的表现。并且还会伴有肝肾阴虚的一些症状，比如：腰膝酸软，耳聋耳鸣，眼目昏花，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，午后潮热以及盗汗等。而此时人的舌相是舌质红或暗红且少苔。

对应这些症状，可考虑的用药原则就是滋补肝肾。而复方益肝灵益肝滋肾的药，这点在说明书中已经明确标注了，并且从组成上看，它也的确有传统与现代的双重治疗意义：

从现代药理学角度看，复方益肝灵中的水飞蓟素对醇类，四氯化碳及其它肝毒素造成的肝损害有保肝作用，所以，它对急性黄疸性肝炎，慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎见转氨酶升高者是有适用性的。

至此，我们对复方益肝灵的适用范围已了解了，那么，对于它的注意事项也应知道：

一，肝郁脾虚所致的胸胁胀痛，不宜服用此药。因为此药是滋补性，益碍脾而加重脾虚湿盛的症状；

二，服药期间切忌抑郁烦恼发怒等不良情绪，并且忌食辛辣 *** 油腻等食物以及要忌酒。

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体检查出脂肪肝，能用哪些药物进行治疗？

脂肪肝是由多种原因引起的脂肪堆积在肝脏细胞内的一种临床病理综合征，可引发心血管、消化、生殖等系统性疾病。临床上根据其致病原因，分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝<1>。脂肪性肝病严重威胁着人们的健康，已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，且发病率不断上升。脂肪性肝病的发病受遗传因素、环境因素以及代谢应激等多因素的影响。

脂肪性肝病患者需认识到肥胖和过量饮酒危害健康，纠正不良生活方式。超重或者肥胖者需减轻体质量特别是减少腰围并防止体质量反弹，过量饮酒者需戒酒或显著减少饮酒量并防治戒断综合征，多饮茶水和咖啡可能有助于代谢紊乱及脂肪性肝病的防治<2>。

酒精性脂肪肝的治疗

?酒精性脂肪肝的治疗原则为：戒酒和营养支持，减轻疾病严重程度；改善已存在的继发性营养不良；对症治疗<3>

患者戒酒后，应摄入高蛋白、高维生素饮食以纠正营养不良。同时，在脂肪摄入不宜超过总热量的15％~20％的范围内，减少饱和脂肪酸的摄入，适当增加不饱和脂肪酸的摄入。

B族维生素有防止肝脏脂变，保护肝脏的作用；硫辛酸能增加肝糖原，促进碳水化合物、蛋白质、脂肪的代谢，增强肝脏解毒能力；维生素B12参与胆碱合成，胆碱为磷脂构成成分，磷脂在肝内参与脂蛋白的形成，有助于从肝脏移去脂肪。

?非酒精性脂肪肝的治疗

对于非酒精性脂肪肝的治疗，包括基础治疗和药物治疗。基础治疗包括运动疗法、饮食疗法和行为疗法；药物治疗多是根据其发病机制，针对疾病不同病理环节而选取相应的药物，主要包括：改善胰岛素抵抗、对抗脂质过氧化损伤、保护肝细胞及纠正血脂紊乱等。

▲基础治疗

研究发现<4>，随着体质指数（BMI,计算公式为：BMI=体重/千克÷身高2/米）的增高，脂肪肝的严重程度增加，二者呈正相关。通过运动、饮食和行为疗法治疗后，超重及肥胖者体质指数有明显改善，随着体质指数的逐渐降低，脂肪肝也逐渐减轻。

建议非酒精性脂肪肝患者膳食定量，宜低糖低脂的平衡膳食，不用或减少含糖饮料，减少饱和脂肪（动物脂肪和棕榈油等）和反式脂肪（油炸食品）的摄入；增加膳食纤维，如：豆类、全谷物类、蔬菜和水果等含量；并采用中等量有氧运动，如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等，每周4次以上，累计时间150~250 min<2>?

▲药物治疗

?★管理血糖

对于合并空腹血糖受损/糖耐量异常/2型糖尿病的脂肪肝患者，建议使用二甲双胍和吡格列酮等胰岛素增敏剂防治糖尿病，血糖控制未达标者建议内分泌科会诊或转诊。暂不推荐胰岛素增敏剂用于无糖代谢异常非酒精性脂肪性肝炎患者肝损伤和肝纤维化的治疗。胰升糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，如艾塞那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等，可以改善非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪含量及炎症，适合用于肥胖伴口服二甲双胍/磺脲类治疗血糖控制不佳的2型糖尿病（T2DM）患者<2>。

★管理血脂

非酒精性脂肪肝患者为心脑血管疾病患病高风险人群，因此非酒精性脂肪肝患者应积极防治心脑血管疾病的危险因素。改变生活方式3~6个月以上，血清低密度脂蛋白-胆固醇仍>4.14 mmol/L时，建议使用他汀类药物使该指标至少降低30%-50%，以减少心脑血管疾病的发生<6>。

★中医治疗

中医治病讲究辨证沦治，对脂肪肝的治疗也应遵循这一原则。不同的脂肪肝患者，有不同的证型类别，需要采用不同的方药进行治疗。除了内服，针灸、敷贴、穴位埋线等中医手段也可用于治疗非酒精性脂肪肝，建议在有资质的医疗机构进行<8>。?

总之，对于酒精性脂肪肝，戒酒为最有效的治疗。非酒精性脂肪肝的治疗应在运动、饮食和行为疗法的基础上，根据疾病的不同病理状态选择相应的治疗药物。

?参考文献：

<1>. Torres JL, Novo-Veleiro I, Manzanedo L, et al. Role of microRNAs in alcohol-induced liver disorders and non-alcoholic fatty liver disease. World Journal of Gastroenterology, 2018, 24(36):4104-4118.

<2>. 中国研究型医院学会肝病专业委员会, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 中华医学会肝病学分会脂肪肝与酒精性肝病学组, 中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组, 脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（２０１９ 年修订版）. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(11):2426-2430.

<3>. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组, 酒精性肝病基层诊疗指南（２０１９年）. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(1):36-40.

<4>. 杨惠云. 体质指数与非酒精性脂肪肝的关系 160 例临床分析. 大理学院学报, 2006, 5(10):42-43.

<5>. Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, et al. Consensus statement by The American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm -2019 executive summary. Endocr Pract, 2019, 25(1):69-100.

<6>. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版) . 中华健康管理学杂志, 2017,11(1): 7-28.

<7>. 金怒云, 余小虎, 施建平等. 还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪肝40 例. 临床药学, 2005, 14(12):79-80.

<8>. 中华中医药学会脾胃病分会, 非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南. 中西医结合肝病杂志, 2021, 31(12):附Ⅰ-附Ⅳ．

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来源：北京医管综合北京朝阳医院

?作者：北京朝阳医院药事部药师 张静慧

审稿：北京佑安医院药学部副主任、主任药师朱晓虹

?编辑：薄梦嫄

口服维生素E可显著改善脂肪肝的肝组织病理学表现

提起脂肪肝，大多数人都不会陌生，随着健康体检的逐渐普及，很多人在查体的时候都会发现自己有不同程度的脂肪肝，甚至每年还有可能会加重，不少人对此都一笑了之，认为没什么大问题，但万不可小看脂肪肝！导致脂肪肝的病因很多，除了长期饮酒会导致酒精性脂肪肝之外，其实更多的人出现的脂肪肝是和饮酒无关的。

最新流行病学数据显示，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）在我国大陆的患病率已高达30%，也就是说脂肪肝人群数量已超过3亿之众，远远超过病毒性肝炎的发病人数。虽然大多数人属于轻度脂肪肝，但毕竟基数庞大，特别是中重度脂肪肝患者假如不尽早进行干预，病情就有可能从早期的单纯性脂肪肝，逐渐进展为脂肪性肝炎（NASH）、甚至转变为肝硬化和肝癌，而当下中国大陆的NASH患者数量已经超过了3300万人，我们临床医生诊断的肝癌中也有不少没有病毒性肝炎背景。

2010年，国外一项著名的PIVENS研究就发表在顶级期刊《新英格拉医学》杂志上，据这一研究结果显示，使用每日治疗剂量为800IU（即534mg）的天然型维生素E，可有效治疗经活检证实的非糖尿病NASH患者。所以，包括美国肝病研究学会在内的多部国外NAFLD临床诊疗指南，都推荐维生素E可作为NASH治疗的一线用药。

由于国人的饮食习惯和生活方式与西方人依然存在较大差异，所以直接照搬国外的用药经验未必适合中国患者。因此，中华医学会肝病学分会脂肪肝学组设计了“口服中等剂量天然型维生素E治疗中国NASH患者”的VENS研究方案。此研究共纳入全国15家研究中心的124例受试者，用药组使用中等剂量（300mg/天）的天然型维生素E，持续口服治疗96周，并观察随访24周。

此研究前后历时5年，采用国际上公认的病理评价方式进行疗效评估，结果显示，用药组组的治疗有效率分别为43.59%，显著高于安慰剂对照组的23.53%，而且在研究过程中未出现与药物相关的不良事件。因此研究者提出：口服中等剂量天然型维生素E是针对中国NASH患者安全有效的基础治疗手段。

当然，脂肪肝的治疗主要还是应通过控制饮食、加强锻炼、减轻体重、改善生活方式等综合手段来实现，此项研究结果为特定的脂肪肝人群，即NASH患者提供了确切有效的药物——口服天然维E 300mg/天, 持续治疗96周。持之以恒，不仅是吃药，还是健康生活，希望脂肪肝患者都给自己提个醒！

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