对多数人而言，睡前必做的事情是洗漱。但如果您正在服用以下药物，不妨将服用它们列入睡前准备，这不仅能让药物起效，还能降低其副作用对生活的影响。
安眠药。安眠药对意识有一定影响，服用后反应力、认知功能减弱，易走路不稳而摔倒。建议洗漱好，躺在床上再服安眠药，从而降低跌倒的风险，有助促进睡眠。起效快的安眠药需睡前临时服用；起效较慢的，如苯二氮卓类（安定等），建议在睡前半小时左右服用。
抗过敏药。氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药在服用后1~3小时起效，8~12小时达到更大效果，服药后易出现嗜睡、乏力及精力不集中。睡前服用这类药，既可以减小副作用对生活的影响，还能让药物充分代谢，早起时正好可以保护身体，避免过敏症状发生。同时，苯海拉明在睡前服用，还可避免光过敏反应。
钙磷代谢调节药。鲑鱼降钙素、依降钙素等降钙素，服用后易出现恶心、呕吐、眩晕、走路不稳等副作用，睡前服用可以预防。由于夜间血钙浓度比较低，钙吸收性会增强，补钙的效果更好，因此在睡前2小时左右服用钙剂，如碳酸钙等，有利于钙的吸收，还可以避免食物的影响。
维甲酸。治疗痤疮的维甲酸软膏等药物有光敏性，用药后晒太阳可能出现皮疹，因此更好在睡前使用。
常用治疗骨质疏松药物的特点作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
一、骨质疏松症是怎样的一种病？
骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，以骨量减少、骨微观结构退化为特征，从而导致骨强度下降，骨头“变脆”，容易发生骨折。
二、为什么会发生骨质疏松？
骨质疏松的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：1）中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一，可导致骨吸收增加；2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱；3）老年人纳差，进食少，往往存在蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足；4）户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。
三、骨质疏松分为哪几类?
骨质疏松症（简称为骨质疏松）根据病因可分为以下几类：1）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等；2）继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等；3）原因不明的特发性骨质疏松症。
四、骨质疏松诊断的金标准是？
双能X线吸收法（DXA）测量值是世界卫生组织（WHO）推荐的骨质疏松症评估 *** ，是公认的骨质疏松诊断的金标准。
五、骨质疏松常用治疗药物有哪些?
1.基础药物：同时补充钙剂和维生素Ｄ可降低骨质疏松性骨折风险。
（1）钙剂：可改善骨矿化、减缓骨量丢失。
（2）维生素D：可促进钙吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折风险。
2.抗骨质疏松药物
（1）抑制骨吸收类药物
双膦酸盐类：能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用，降低骨转换， 有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。循证医学研究表明，双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折风险。主要包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸钠等。
选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：可选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合，发生不同的生物效应，降低骨转换至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度。该药只用于女性患者，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，能降低雌激素受体阳性浸润性乳腺癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。目前用于临床的SERMs有雷洛昔芬片。
降钙素类：此类药物主要有鲑鱼降钙素、依降钙素，为肽类激素，可抑制破骨细胞生物活性、减少破骨细胞数量，对骨质疏松性骨折后的急性骨丢失和疼痛有较好的治疗作用。
雌激素：此类药物包括雌激素、雌孕激素等，只能用于女性患者。临床研究已证明雌激素或雌孕激素补充疗法能降低骨质疏松性骨折的发生危险，绝经后骨质疏松性骨折患者建议在专科医生指导下个体化运用。雌激素补充治疗可增加血栓风险，血栓性疾病患者禁用。国际绝经学会认为，雌激素补充治疗与乳腺癌的风险仍无定论，但乳腺癌仍列为激素补充治疗的禁忌证［4］。
（2）促进骨形成类药物
重组人甲状旁腺激素（ＰＴＨ），是当前促进骨形成药物的代表药物，具有增加成骨细胞分泌胶原、促进骨基质形成及其矿化、促进骨形成、改善骨重建的作用，可有效增加骨密度，显著降低绝经后妇女椎体和非椎体骨折风险，目前用于临床是甲状旁腺激素（1-３4）。
（3）活性维生素D类
主要包括骨化三醇及阿法骨化醇，活性维生素D能增加钙、磷酸盐的肠道吸收，促进骨矿化，降低血浆甲状旁腺激素水平，同时减少骨钙消溶，最终缓解骨和肌肉疼痛以及改善与绝经、衰老和内分泌变化引起的肠道钙吸收障碍所导致的骨质疏松。老年人、肾功能不健全及1α羟化酶缺乏患者建议补充活性维生素D。
（4）维生素K类
四烯甲萘醌为维生素K2同类药物之一，它有促进成骨和抑制骨质吸收两方面的作用，可降低骨质疏松性骨折再骨折发生率。
（5）中成药
人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等中成药对骨质疏松性骨折患者有减轻疼痛、提高骨密度的疗效。
六、常用治疗骨质疏松药物有哪些应用注意事项？
1、碳酸钙D3片：大量进食富含纤维素的食物能抑制钙的吸收，因钙与纤维素结合成不易吸收的化合物。高钙血症、高尿酸血症禁用本品。
2、阿仑膦酸钠片：空腹服药，白水送服，服药后保持直立状态至少30min；肾脏肌酐清除率＜35ml／min患者禁用。
3、唑来膦酸注射液：治疗绝经后骨质疏松症，肾脏肌酐清除率＜35ml／min患者禁用；用药后部分患者可出现发热、疼痛等急性期反应症状，如必要可采用 NSAIDs类药物对症处理。双膦酸盐相关颌骨坏死主要发生于已有严重牙周病或多次牙科手术的骨髓瘤、乳腺癌及前列腺癌化疗患者，因此，对有严重牙周病或需行多次牙科手术者不建议新加用双膦酸盐或至少停用双膦酸盐 3 个月。
4、鲑鱼降钙素：用于骨质溶解或骨质减少引起的骨痛；其他药物治疗无效的骨质疏松症，建议短期（不超过3个月）应用。
5、雷洛昔芬片：为选择性雌激素受体调节剂，可轻度增加静脉栓塞风险，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者禁用。
6、特立帕肽注射液：特立帕肽是人内源性甲状旁腺激素的活性片段（1-34），用于治疗男性和女性严重骨质疏松症，有增加骨肉瘤的风险，治疗最长时间不宜超过 24个月。用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
7、四烯甲萘醌胶囊：本品系脂溶性制剂，空腹服用时吸收较差，必须让患者饭后服用。
8、阿法骨化醇软胶囊：阿法骨化醇在肝脏被迅速转化成1，25-二羟基维生素D3，后者为维生素D3的活性代谢物，故肝功能受损患者不适用。本品禁用于高钙血症、高磷酸盐血症(伴有甲状旁腺机能减退者除外)，高镁血症。
9、骨化三醇胶丸：骨化三醇是维生素D3的最重要活性代谢产物之一，无须经肝、肾羟化，直接参与骨矿代谢。本品禁用于与高血钙有关的疾病。
10、雷奈酸锶：治疗绝经后骨质疏松症，仅限于不适用其他骨质疏松药物治疗的严重骨质疏松患者，且需在治疗前和治疗期间进行心血管疾病风险评估。
七、治疗无效情况药物转换原则：
1、转换为更强效的同一类型抗骨吸收的药物；
2、口服剂型药物转换为注射剂型药物；
3、抗骨吸收类药物转换为促骨形成类药物。
八.老人预防骨质疏松该注意什么？
1、生活要有规律，戒烟限酒，少喝浓咖啡、浓茶和碳酸饮料。
2、合理膳食是预防骨质疏松症的重要措施之一。在日常饮食中增加钙的补充是有效的预防措施，含钙量高的食物有牛奶、奶制品、豆类、芝麻等；维生素D可促进肠道对钙的吸收，参与骨重建的调节，动物肝脏、奶油、蛋黄、鱼子、海鱼及鱼肝油等含量较多。
3、加强锻炼，平时经常有计划地参加户外活动，如打太极拳、跳舞、骑车、散步、慢跑等，运动量要根据自身的体质来定，同时要经常晒太阳；
4、服用一些预防性的药物。一个人每天需求钙的量是1000毫克，而根据我国饮食习惯，每天摄入钙的量是400单位，远远低于正常需求，因此，建议可适当地服用补钙药物和维生素D。
鲑降钙素的作用，你知道吗？
随着我国人口老年化的到来，骨质疏松症已经成为老年人群中尤为常见的一种全身性疾病。
骨质疏松症危害很大，不仅给患者带来疼痛、引起骨折，还会给他们的生存质量造成非常大的影响，无论对个人、家庭，还是社会而言，都是一种沉重的负担。
目前，针对骨质疏松症的治疗，医学界已取得很多进展，比如对患者采用鲑降钙素治疗就是其中之一。
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一、什么是鲑降钙素？
鲑降钙素，又称鲑鱼降钙素，广泛应用于分子生物学、药理学等研究领域，是一个由32个氨基酸组成的多肽链，具有抑制破骨细胞活性的作用。
由于鲑鱼降钙素与受体结合部位有很高的亲和力，因此相比合成的哺乳类降钙素具有更好的治疗效果，且作用时间更长。
研究证明，对骨质疏松症患者给予鲑降钙素，能明显降低骨转换，效果好时甚至能让骨转换正常化。
此外，已有大量证据表明，鲑降钙素对动物和人类还有着止痛作用，具体药物学原理可能是直接作用于中枢神经系统的结果。
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二、鲑降钙素都有哪些用途？
1、用于治疗老年群体以及早期和晚期绝经后女性群体的骨质疏松症，在给药时常根据患者实际需求，同时给予足量的维生素D和钙元素，主要目的是为了防止骨量的进行性流失。
2、可用于治疗变形性骨炎，通常情况下用量较大，在给药初期每日皮下可注射鲑降钙素100IU，数周后改为隔日100IU，等骨病症状基本消失后，剂量可减至每周100-200IU，整个疗程至少持续1年，特殊情况下患者需长期使用（以上剂量仅供参考）。
3、在治疗乳腺癌、肾癌、肺癌、骨髓癌或其他恶性肿瘤转移引起的大量骨溶解所导致高钙血症和高钙血症危象方面也发挥着非常积极的作用。
4、鲑降钙素还可以用于治疗疼痛性神经营养不良症或Sudeck氏病，对某些痛性骨病患者有着不错的止痛效果。
5、用于辅助治疗甲状旁腺机能亢进症、急性或慢性维生素D中毒等。
三、鲑降钙素该如何使用？
无论是皮下注射，还是肌内注射，都需要在医生指导下用药。
以下方案仅供参考。
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1、治疗骨质疏松症的用法用量
根据患者病情严重程度，每日给药500-100U或隔日100U（根据个体需要，可适量补充钙和维生素D），频率为当日一次。
2、治疗高钙血症的用法用量
按每日每千克体重给药5-10IU，分一次或两次进行皮下或肌内注射，在治疗时需根据患者实际情况作调整，若注射剂量超过2ml，应采取多个部位注射。
3、治疗变形性骨炎的用法用量：参考上文。
四、使用鲑降钙素有哪些注意事项？
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1、使用前必须进行皮肤实验，确保结果为阴性方可使用。
2、对于长期卧床治疗的患者，每日还需检查肾功能以及各项血液生化指标。
3、当患者治疗过程中出现眩晕、耳鸣、哮喘等症状时，应及时停药。
4、对于变形性骨炎以及有骨折经历的慢性疾病患者，在是否停药或继续使用方面，需根据血清碱性磷酸酶以及尿羟脯氨酸排出量而定。
好了，这期科普知识就介绍到这里，我们下期不见不散哦！
特此感谢大佛提供的图文素材！
骨质疏松老了才被发现很痛苦？选对这些治疗药物还能“抗一抗”前几日发了篇关于骨质疏松的文章，内容主要以预防为主。许多朋友苦闷道：“乔医生啊，咱都是老了后关节开始痛了、甚至骨折了才知道骨质疏松这回事，你讲的预防 *** 对咱来说都迟了。能讲讲关于治疗的内容吗？”
那乔医生今天就冒着文章被封的风险讲一讲骨质疏松的治疗（不能涉及太具体的药名、服药方式、药量）。如果有幸您看到我的文章，觉得对你有帮助，可以点赞、关注、转发。这样可以让更多类似情况的病友看到这篇文章。
骨质疏松的治疗策略应包括基础措施、药物干预及康复治疗。本文主要介绍药物干预的相关内容。
骨质疏松的基础治疗措施
骨质疏松的基础治疗措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。
一、调整生活方式
①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。
②适当户外活动，进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。
③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。
④采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物。
⑤加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。
二、骨健康基本补充剂。
主要为钙剂和维生素D及其类似物，后文详细介绍。
骨质疏松什么情况下，需要药物干预？
骨质疏松患者具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：
- 确诊骨质疏松患者（骨密度：T≤2.5），无论是否有过骨折。
- 骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T＜-1.0），并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折。
- 无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：已发生过脆性骨折；OSTA筛查为“高风险”；FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3％或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20％（暂借用国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈值）。
骨质疏松的药物治疗有哪些？
目前骨质疏松的治疗药物主要有三大类：骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、骨矿化促进剂。
一、骨吸收抑制剂，包括双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂和雌激素。
1双膦酸盐类药物
双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此临床上不同双膦酸盐药物使用的剂量及用法也有所差异。
双磷酸盐类药物常见有以下这些：
（1）阿仑膦酸钠，适合治疗绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症，可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折的风险。但胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用。
（2）依替膦酸钠，适合治疗原发性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症和药物引起的骨质疏松症，可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低椎体骨折风险。但肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用。
（3）伊班膦酸钠，适合治疗绝经后骨质疏松症，可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折的风险。此药为静脉注射剂、非口服药，肾脏肌酐清除率＜35毫升/分的患者不用。
（4）利噻膦酸钠，适合治疗绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症，可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折的风险。胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用。
（5）唑来膦酸注射液，适合治疗绝经后骨质疏松症，可显著增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折的风险。但每年只能用一次，肾脏肌酐清除率＜35毫升/分的患者不用。
2降钙素
降钙素是甲状腺中滤泡旁细胞所分泌的一种由32个氨基酸所组成的多肽激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。
降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松患者。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。
两类降钙素都适合治疗绝经后骨质疏松症，可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折的风险，还能明显缓解骨痛。少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，使用前应做过敏试验。
3雌激素
临床研究已证明激素疗法（HT），包括雌激素补充疗法（ET）和雌、孕激素补充疗法（EPT）能阻止骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折的发生风险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。在很多国家的治疗指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松药物。
适合：60岁以前的围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经期症状（如潮热、出汗等）及有泌尿生殖道萎缩症状的妇女。
禁忌证：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因 *** 出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。
4选择性雌激素受体调节剂
选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulators，SERMs）不是雌激素，是一种与雌激素受体高亲和力结合的化合物。其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应，在有些组织中（如骨骼和心血管系统）有类雌激素作用，在有些组织中（如乳腺和生殖系统）又显示出抗雌激素的活性。已在国内外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宫上则表现为抗雌激素的活性，因而不 *** 乳腺和子宫。
二、骨形成促进剂，包括锶盐、小片段甲状旁腺激素等。
1甲状旁腺激素类似物
甲状旁腺激素（PTH）类似物是当前促进骨形成药物的代表性药物，小剂量rhPTH（1～34）有促进骨形成的作用。
适合用于治疗男性和女性严重骨质疏松症，一定要在专业医师指导下应用。用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生。治疗时间不宜超过2年。
2锶盐
锶是人体必需的微量元素之一，参与人体许多生理功能和生化效应。锶的化学结构与钙和镁相似，在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。人工合成的锶盐雷奈酸锶（strontium ranelate），是新一代抗骨质疏松药物。
适合治疗绝经后骨质疏松症。但不宜与钙和食物同时服用，以免影响药物吸收。不推荐在肌酐清除率＜30毫升/分的重度肾功能损害的患者中使用。
三、骨矿化促进剂，包括钙剂和维生素D及其衍生物。
1钙剂
我国营养学会确定，成人每日钙摄入推荐量800～1200毫克，这是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量，如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000毫克。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得的钙约400毫克，故平均每日应补充的元素钙量为500～600毫克。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。
用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性，高钙血症时应该避免使用钙剂。此外，应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险。
2维生素D
维生素D可促进钙的吸收，对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200国际单位/日（5微克/日），老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400～800国际单位/日（10～20微克）/日。维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800～1200国际单位，还可与其他药物联合使用。
建议有条件的酌情检测患者血清25-羟维生素D浓度，以了解患者维生素D的营养状态，适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25-羟维生素D水平等于或高于30纳克/毫升（75纳摩尔/升），以降低跌倒和骨折风险。
此外，临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。
抗骨质疏松药物治疗中，联合用药与疗效监测直接影响效果
1.联合用药
联合使用骨质疏松症治疗药物，应评价潜在的不良反应和治疗获益。此外，还应充分考虑药物经济学（为患者省钱）的影响。
根据药物作用机制和各种药物特点，联合应用方案有两种形式：
①同时联合方案，钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。通常情况下，对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。
②序贯联合方案，尚无明确证据指出各种抗骨质疏松药物序贯应用的禁忌，可根据个体情况酌情选择。有研究表明，序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。
2疗效监测
治疗过程中，患者良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效。应每6～12个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。
总结
骨质疏松症是发达国家最重要的公共健康问题之一，也是发展中国家一个愈来愈突出的问题，被称为无声无息的流行病。许多表现出症状后才知晓骨质疏松的老年朋友，常难以接受“一下就老了的骨骼”，并对短时间的治疗效果不甚满意，经常会自暴自弃。其实，不管是年轻人、中年人还是老年人，都应该走好眼前的每一步；以前没有做好骨质疏松的预防工作，那眼下更应该重视起骨质疏松的治疗，这才是对自己、对家人的负责态度。
降钙素能缓解骨质疏松引起的骨痛？服用时有哪些注意事项？我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！
导语：有部分人上了年纪会出现骨痛的症状（腰酸背痛、关节疼痛、行走痛），这其实是骨质疏松的一种临床表现，而以缓解疼痛为目的的骨质疏松治疗一般医生会选择使用降钙素治疗，需注意降钙素并不是止痛剂。
一、降钙素是什么？
降钙素是一种含有32个氨基酸的直线型多肽类激素，主要由甲状腺滤泡旁细胞分泌，与甲状腺素和活性维生素D一起组成维持人体钙、磷代谢平衡的三大主要调节激素。
二、降钙素制剂都有哪些？
目前使用的降钙素有猪、人和鱼类降钙素。经过临床研究表明，鱼类的降钙素对人的生物活性最强，较人降钙素高25~40倍，而作为药物治疗最常用的是鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素这两种。
三、降钙素是如何治疗骨质疏松的？
上面提到过降钙素是主要维持钙、磷代谢平衡的重要激素，对骨骼具有重要作用，它可直接作用于破骨细胞上的降钙素受体，能够在几分钟内抑制破骨细胞，使破骨细胞缩小、褶皱、活性降低。长期应用可以抑制破骨细胞繁殖，介绍破骨细胞数量，从而抑制骨吸收，减少骨破坏。
降钙素在治疗骨质疏松的应用价值主要体现在以下4个方面：
（1）短期止痛效果好，长期治疗效果和预防病变发展的价值尚不明确。
（2）可减少骨折的发生率。
（3）骨转换率增高者，服用降钙素治疗1年以上，可见到脊椎骨骨密度升高，但骨转换率正常的人骨密度一般没明显增加。
（4）畸形性骨炎治疗中降钙素是首选药物。
四、降钙素对骨质疏松性骨痛患者的治疗效果如何？
谈到治疗效果，就要从骨质疏松引起骨痛的原因说起：
原因之一：骨质疏松患者骨转化速度增快，骨吸收增加，导致骨小梁的吸收、断裂、骨皮质变薄、穿孔，从而引起全身疼痛。一般骨量丢失在12%以上时即可出现骨痛。
原因之二：在外力作用下，由于骨质疏松患者骨强度明显下降，导致椎体“不堪重负”，发生压缩性骨折，椎体出现楔形变或鱼尾样变形，从而引起疼痛。
原因之三：骨骼肌张力障碍也是引起骨质疏松患者疼痛的原因之一。由于骨骼变形，导致附着在相应部位的骨骼肌张力出现变化，肌肉容易疲劳，痉挛，从而产生肌膜性疼痛。
而降钙素不仅具有防治骨质疏松的作用，临床应用中还发现降钙素对各种原因引起的骨痛也具有较强的镇痛作用。这是因为建钙素能直接作用于破骨细胞受体，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，同时还可以作用于中枢神经系统通过升高β-内啡肽而发挥中枢镇痛作用，所以对骨质疏松引起的疼痛有较好的效果。
五、哪些骨质疏松患者适合使用降钙素治疗？
①高转换型骨质疏松症患者。
②骨质疏松症伴有或不伴有骨折者，其止痛效果好。
③变形性骨炎患者。
④急性高血钙症或高钙血症危像患者。
由于降钙素具有较好的止痛效果，所以治疗伴有腰背部疼痛的患者效果比较明显，一般用药2~4周后疼痛症状明显改善。此外，对治疗骨肿瘤转移并发剧烈疼痛者的效果也比较明显。
六、在使用降钙素治疗时需要注意哪些事项？
1、降钙素是比较安全的药物，副作用小。但由于是多肽类制剂，有可能引起过敏性休克症状，所以对有过敏史或过敏性体质的人慎用。试用期需要做皮试。
2、少数病人服用后会出现面色潮红、胸闷、头晕、心悸、恶心、呕吐、腹泻等副作用，一般无需做特殊处理。严重者应暂停使用，停药后症状可消失。需在医师指导下进行使用。
3、降钙素可降低血钙水平，并向母乳转移，所以孕妇与哺乳期妇女不宜使用。长期卧床病人长时间服用降钙素后建议每月检测尿沉渣一次。
4、临床使用中会出现“脱逸”现象，也就是说短期内治疗效果好，但长期使用效果欠佳，甚至恢复到之前低骨量水平，这可能与体内产生的抗体有关。#健康一夏##骨质疏松#
写在最后：希望我的文章，对骨质疏松患者能有一定的帮助！
养生达人：科学补钙，记得“三管齐下”！好多人没做全大家可能听过这样的对话，A说：上周体检，发现有轻度骨质疏松了，有点焦虑。B安慰道：不要太担心，嚼嚼钙片，补补钙吧。确实，吃钙片补钙对于预防骨质疏松是有一定帮助，但它的作用也并没有大多数广告上描述的那样神乎其神。而且，骨质疏松一旦发生，单纯补钙措施，比如嚼嚼钙片的作用是比较小的。
其实，骨质疏松的致病因素很多，如①遗传因素;②钙和维生素D缺乏;③雌激素不足;④雄激素不足也参与男性骨质疏松;⑤老年退化性机制等。因此，缓解和治疗原发病是减轻骨质疏松的关键性一环，当然，做到“三管齐下”+“两坚持”原则也不失为锦上添花。
“三管齐下”：
1.饮食习惯调整。
①多进食奶制品、豆制品、绿叶蔬菜：奶类(牛奶、酸奶、奶酪)、豆制品(卤水豆腐、石膏豆腐、豆腐干等)、绿叶菜(芥蓝、西兰花、上海青等)、芝麻酱、坚果、带骨的小鱼和虾贝等。②饮食中加强钙的同时注意补充维生素D，如，某些脂肪含量高的鱼类、鱼油、肝等维生素D含量较高。因为，维生素D可以促进肠道对钙磷的吸收，动员骨中的钙和磷作为生成新骨的原料。
2.药物干预。
严重者除了饮食中加强钙和维生素D、相关营养素，还要在医生指导下进行药物干预，如阿伦磷酸钠、依替膦酸钠、鲑鱼降钙素、雌激素、甲状旁腺素、锶盐、骨化醇(1a羟基D3)、维生素K2(四烯甲萘醌)等。
3.适当运动。
每周5天以上，每天30分钟的运动量(如走路6000步)，对增强心肺功能，预防三高，增加骨密度、延缓骨质流失是有重要意义的。人所处不同时期，运动对骨骼的作用也并不全然相同，儿童时增加骨量，成人时获得骨量并保存骨量，老年时保存骨量减少骨丢失。因此，适当参加有氧运动是相当有必要的，如快走、哑铃举重、划船、蹬踏运动等。
“两坚持”原则：
1.坚持晒太阳。
不能因为害怕紫外线照射而任何时候都过于防范，尽量保证平均每天20分钟以上的日照时间。因为，紫外线的作用能让皮肤自行合成维生素D，并经过肝肾活化效应在小肠内促进钙的吸收。
2.坚持良好生活习惯。
酗酒、吸烟、过量的盐、糖、 *** 等会增加骨质疏松的发病风险，因此要学会克制自己，避免这些影响钙质吸收的因素。
骨质疏松并不是嚼嚼钙片就万事大吉了，要真正把好预防和缓解的关口，防止发生病理性骨折。临床上，骨密度检测、椎体X线平片、症状体征能帮助我们时刻检测骨密度，从而进行自我调整和及时治疗。
骨质疏松，会带来疼痛、身长缩短、骨折等，直接降低生活质量。从病理生理的角度看，骨质疏松的成因是破骨细胞活性增大、骨吸收增多、骨形成减少、骨量降低。说起骨质疏松的防治，人们会自然地想到补钙。但是，如果看医生，可能处方上写的却是降钙素，看着这药名，就会觉得大夫是不是搞错了？会望文生义地想，已经缺钙了，怎么还要往下降？降钙素到底是种什么药？为什么要用降钙素来治疗骨质疏松呢？参加测验，来认识一下降钙素吧。
问题 以下有关降钙素与骨质疏松的说法，您认为哪一项是正确的？
备选答案
A降钙素由甲状腺分泌的
B降钙素升高可见于甲状旁腺功能减退
C妇女停经以后降钙素会下降
D降钙素没有中枢神经镇痛作用
正确答案 C妇女停经以后降钙素会下降
答案解释
降钙素是由甲状旁腺滤泡旁细胞分泌的多肽类激素，与甲状旁腺激素、维生素D等协同调节体内的钙磷代谢，具体的作用是抑制破骨细胞活性而 *** 成骨细胞成长，起到抑制骨脱钙、防止钙丢失的效应，进而使血液中的钙降低；也通过抑制肾小管对磷的重吸收，使尿排磷增加，降低血液中的磷含量。
降钙素升高的情况可发生在孕妇、儿童、甲状旁腺功能亢进、血胃泌素过多、肾功能衰竭慢性炎症时。降钙素也可以甲状腺髓样瘤时升高，于手术治疗后又恢复正常，因此，降钙素也可作为甲状腺髓样瘤的早期诊断和治疗预后的指标。在小细胞肺癌、乳腺癌等引起的异位内分泌综合征时，降钙素也会升高。
降钙素水平下降的情况见于重度甲状腺功能亢进时，但是，在甲状腺功能减退时，由于C细胞受损，也可以使降钙素水平下降；此外，在妇女停经后、低血钙、老年性骨质疏松时，降钙素水平也会下降。
1961年时，科学家发现并命名了降钙素，1985年鲑鱼降钙素被批准用于治疗骨质疏松症，目前临床中应用的降钙素有猪降钙素，也有合成的人、鲑鱼、鳗鱼降钙素。降钙素可以在短时间内迅速抑制破骨细胞的活性，使破骨细胞数量减少，从而达到抑制骨吸收的效果，降钙素可有效减轻骨质疏松时由脊柱压缩性骨折引起的骨痛，还具有中枢镇痛作用。因此，目前降钙素是治疗骨质疏松骨痛的首选药物。
爱谁，就把健康传给谁。
作为老年人群的常见病之一，骨质疏松症严重影响老年人的身体健康和生活质量。据《西安日报》报道，据统计，全世界每3秒可发生1例骨质疏松骨折，在50岁以上的人群中，33%的女性以及20%的男性可能发生骨质疏松骨折。目前骨质疏松症的治疗主要以药物治疗为主，其中，降钙素是治疗骨质疏松症的主要药物之一。那么，降钙素是什么？除了服药，患者还应该注意些什么呢？
南方医科大学第三附属医院主管药师冯焕村在接受《生命时报》采访时介绍，在降钙素面世之前，骨质疏松症曾是位列世界七大病种的“恶魔”，一直折磨着人类，它常引起疼痛、驼背、身长缩短、骨折等，直接降低了人们的生活质量，尤其中老年人受害最多。破骨细胞活性大、骨吸收增多、骨形成减少、骨量降低、骨矿含量减少等都是骨质疏松症的成因。直到1961年，人们发现并命名了降钙素；1985年，鲑鱼降钙素被批准用于治疗骨质疏松症。
那么，降钙素为什么能治疗骨质疏松症呢？《郑州晚报》解释，降钙素是人体内正常分泌的调节钙代谢的激素之一，其使用形式包括猪降钙素及合成的人、鲑鱼、鳗鱼降钙素。降钙素可短时间迅速抑制破骨细胞的活性，使破骨细胞数量减少, 从而达到抑制骨吸收的效果；降钙素能有效减轻骨质疏松性脊柱压缩性骨折引起的骨痛；降钙素还具有中枢神经镇痛作用，所以降钙素一般被认为是治疗骨质疏松性骨痛的首选药物。
降钙素虽然能够治疗骨质疏松症，但患者在根据医嘱服药的同时，也应注意保持健康的生活习惯，特别是要会“吃”。据《西安日报》报道，患者平时应注意保持合理膳食，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等；坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟，不饮酒，少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料等。
本文由山西省太原市第七人民医院骨伤科副主任医师梁勇进行科学性把关，专家目前的研究领域为多发骨折、骨盆骨折、关节内骨折及关节脱位的诊断、急诊处理与治疗。
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防治骨质疏松，药该用多久？作者：广东省药学会 广州市正骨医院药剂科 潘杰
随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。不健康的生活方式也使年轻人面临骨质疏松症的风险，因此，药师建议公众积极防治骨质疏松。防治骨质疏松症的药物要用多久啊，什么时候才可以停药呢？
首先让我们来了解一下防治骨质疏松的一些知识吧
①关于防治骨质疏松症药物的疗程：
骨折风险降低是抗骨质疏松治疗的最终目标，也是骨质疏松药物III期临床研究的主要疗效评价终点。药物治疗的时间由患者骨折风险和药物最长使用证据(疗效、安全性和经济学)决定。抗骨质疏松药物疗程应个体化，所有治疗应至少坚持1年。
②关于骨密度（BMD）检查
BMD 检测是目前应用最广泛的疗效监测和评估 *** ，可在一定程度上反映治疗后骨折风险降低情况。治疗开始后可每年检测1次BMD，在BMD达到稳定后可以适当延长间隔，例如2年监测1次。
③关于骨转化标志物（ *** M）检查
*** M 变化的重要意义是了解药物是否起作用，而不是作为最终疗效的判断，其可以帮助在BMD还未出现明显变化前提高患者的依从性，保证治疗的进行。在诸多标志物中，推荐空腹血清Ⅰ型原胶原N-端前肽(P1NP)和空腹血清Ⅰ型胶原C-末端肽交联(S-CTX)，分别为反映骨形成和骨吸收敏感性较高的标志物。
下面为大家梳理一下防止骨质疏松的药物
请看下方
分类
(1) 双膦酸盐类
包括：阿仑膦酸钠（口服）、利塞膦酸钠（口服）、依替膦酸二钠（口服）、氯膦酸二钠（口服）、唑来膦酸（针剂）、伊班膦酸钠（针剂）
建议疗程：
口服双膦酸盐治疗5年，静脉双膦酸盐治疗3年。建议双膦酸盐治疗3～5年后需考虑药物假期，需重新评估用药方案。
建议检查：
给药前，检查肾功能，肌酐值<35mL/min者禁用。在开始治疗前检测血清1型原胶原N-端前肽(PINP)及血清1型原胶原C-末端肽(S-CTX)的基线值，治疗后3-6个月再检测以上两个指标的水平，用于评估药物疗效。
注意事项：
1)双膦酸盐药物
是治疗骨质疏松症最常用的药物，对上消化道粘膜产生局部 *** ，服用不当容易导致食管炎、食管溃疡、食管糜烂，甚至食管狭窄或食管穿孔等不良反应。为尽快将药物送至胃部，降低其对食道的 *** ，应该注意必须在之一次进食或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用一满杯温水（≥200ml）吞服药物，避免咀嚼或吮吸，病人服药后必须保持上身直立，30分钟内不能躺卧。注意其它饮料（包括矿泉水）、食物和一些药物有可能会降低本类药物的吸收，服用本类药物后半小时内不能食用其他药物、食物或饮料。
2) 唑来膦酸注射液
治疗绝经后骨质疏松症，肾脏肌酐清除率＜35ml／min患者禁用；用药后部分患者可出现发热、疼痛等急性期反应症状，如必要可采用 NSAIDs类药物对症处理。双膦酸盐相关颌骨坏死主要发生于已有严重牙周病或多次牙科手术的骨髓瘤、乳腺癌及前列腺癌化疗患者，因此，对有严重牙周病或需行多次牙科手术者不建议新加用双膦酸盐或至少停用双膦酸盐 3 个月。
（2）降钙素类
包括：鳗鱼降钙素类似物及鲑降钙素，剂型有针剂及喷鼻剂。
建议疗程：
降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其他条件而定。连续使用时间一般不超过3个月。使用鲑鱼降钙素鼻喷剂一般不要超过数周。
建议检查：
在开始治疗前检测血清1型原胶原N-端前肽(PINP)及血清1型原胶原C-末端肽(S-CTX)的基线值，治疗后3个月再检测以上两个指标的水平，用于评估药物疗效。
注意事项：
用于骨质溶解或骨质减少引起的骨痛；其他药物治疗无效的骨质疏松症，建议短期（不超过3个月）应用。
（3）普通维生素D补充剂
包括：维生素D2及D3。
建议疗程：无。
建议检查：
治疗期间，建议定期监测患者血清25OHD和甲状旁腺素水平，以指导调整普通维生素D的补充剂量，建议至少将血清25OHD浓度调整到20μg/L（50 nmol/L）以上，更好在30 μg/L（75 nmol/L）以上，以防止维生素D缺乏引发的继发性甲状旁腺功能亢进症和骨密度的降低。持续治疗3个月后进行维生素D检测，更谨慎方案可能要等待治疗6个月。服药期间，定期检查血钙、尿钙浓度。
知识延伸：
1）维生素D的来源包括日光照射皮肤合成、食物和补充添加。在通常情况下，皮肤受B簇紫外线(Ultraviolet B: 波长290～315nm) 照射合成维生素D是最主要来源(80～90%)。含维生素D的天然食物很少，主要包括含脂肪的鱼类，如野生鲭鱼、鲑鱼和金枪鱼等。在一些地区，维生素D 也被添加到牛奶和一些饮料中，如奶制品、橙汁、豆浆和谷物等。单靠食物，几乎不能获得足够维生素D。通过规则日光曝露，通常可以获得人体足量的维生素D。相反，食物中本身含有或添加的维生素D 常常有限。
2）建议：在上午10点到下午3点之间，每周两次曝露双上肢和双下肢于日光下5～30分钟(取决于多因素)，通常可以获得足够维生素D。日光照射皮肤合成维生素D量受多因素影响，如曝露时间、曝露时间长短和面积、季节、纬度、年龄、性别、皮肤颜色等。
3）注意事项：普通窗玻璃能阻挡90%以上波长300nm以下的光线，隔着玻璃晒太阳显著影响皮肤合成维生素D。同时，防晒霜可以减少绝大多数维生素D3皮肤合成。需避开剧烈日光曝露，特别是日光导致晒伤，会增加皮肤癌的风险。
（4）绝经激素治疗类药物
包括：雌激素及孕激素。
建议疗程:
每年根据评估内容决定是否继续使用。雌激素补充治疗的疗程一般不超过5年。
建议检查:
在开始治疗前检测血清1型原胶原N端前肽(PINP)及血清1型原胶原C末端肽(S-CTX)的基线值，治疗后3-6个月再检测以上两个指标的水平，用于评估药物疗效。服药期间，定期检查乳腺及子宫状况。如子宫内膜厚度>5mm，必须加用适当剂量和疗程的孕激素。
注意事项：
此类药物只能用于女性患者。临床研究已证明雌激素或雌孕激素补充疗法能降低骨质疏松性骨折的发生危险，绝经后骨质疏松性骨折患者建议在专科医生指导下个体化运用。雌激素补充治疗可增加血栓风险，血栓性疾病患者禁用。国际绝经学会认为，雌激素补充治疗与乳腺癌的风险仍无定论，但乳腺癌仍列为激素补充治疗的禁忌证。
（5）选择性雌激素受体调节剂类
包括：雷诺昔芬。
建议疗程:无。
建议检查:
在开始治疗前检测血清1型原胶原N-端前肽(PINP)及血清1型原胶原C-末端肽(S-CTX)的基线值，治疗后3-6个月再检测以上两个指标的水平，用于评估药物疗效。
注意事项：
为选择性雌激素受体调节剂，可轻度增加静脉栓塞风险，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者禁用。
（6）甲状旁腺素类似物
包括：特立帕肽。
建议疗程:
治疗时间不超过2年。推荐疗程仅为18-24个月。停药后应序贯使用抗骨吸收药物治疗。
建议检查：
在开始治疗前检测血清1型原胶原N-端前肽(PINP)及血清1型原胶原C-末端肽(S-CTX)的基线值，治疗后3个月再检测以上两个指标的水平，用于评估药物疗效。同时，用药期间应监测血钙水平。
注意事项：
特立帕肽是人内源性甲状旁腺激素的活性片段（1-34），用于治疗男性和女性严重骨质疏松症，有增加骨肉瘤的风险，治疗最长时间不宜超过 24个月。用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
（7）锶盐
包括：雷奈酸锶。
建议疗程：无。
建议检查：建议慢性肾功能损害的病人定期监测肾功能，不建议本品用于肌酐清除率小于30ml/min的病人。
注意事项：
治疗绝经后骨质疏松症，仅限于不适用其他骨质疏松药物治疗的严重骨质疏松患者，且需在治疗前和治疗期间进行心血管疾病风险评估。
（8）活性维生素D及其类似物
包括：骨化三醇、阿法骨化醇。
建议疗程：无。
建议检查：
1) 骨化三醇：确定了本品的更佳剂量后，应每月复查一次血钙水平。
2) 对于绝经后骨质疏松：服药后分别于第4周、第3个月、第6个月监测血钙和血肌酐浓度，以后每六个月监测一次。
3) 阿法骨化醇：服药初期必须每周测定血钙水平。当剂量稳定后，每2—4周测定一次血钙。在服用阿法骨化醇治疗的过程中，至少每三个月进行一次血浆和尿（24小时收集）钙水平的常规检验。
注意事项：
1)阿法骨化醇：阿法骨化醇在肝脏被迅速转化成1，25-二羟基维生素D3，后者为维生素D3的活性代谢物，故肝功能受损患者不适用。本品禁用于高钙血症、高磷酸盐血症(伴有甲状旁腺机能减退者除外)，高镁血症。
2)骨化三醇：骨化三醇是维生素D3的最重要活性代谢产物之一，无须经肝、肾羟化，直接参与骨矿代谢。本品禁用于与高血钙有关的疾病。
总结：
满足以下所有条件的患者，可以考虑暂停治疗，但需要定期追踪:
1. 治疗期间无新发骨折，无新的风险因子，无骨密度（BMD）明显下降(与治疗前基线相比)
2. 有严重脆性骨折史的患者，还需要骨密度（BMD）检查中股骨颈的T值＞－2.5。
审稿：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 戴素娟/ 刘春霞
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作为老年人群的常见病之一，骨质疏松症严重影响老年人的身体健康和生活质量。据《西安日报》报道，据统计，全世界每3秒可发生1例骨质疏松骨折，在50岁以上的人群中，33%的女性以及20%的男性可能发生骨质疏松骨折。目前骨质疏松症的治疗主要以药物治疗为主，其中，降钙素是治疗骨质疏松症的主要药物之一。那么，降钙素是什么？除了服药，患者还应该注意些什么呢？
南方医科大学第三附属医院主管药师冯焕村在接受《生命时报》采访时介绍，在降钙素面世之前，骨质疏松症曾是位列世界七大病种的“恶魔”，一直折磨着人类，它常引起疼痛、驼背、身长缩短、骨折等，直接降低了人们的生活质量，尤其中老年人受害最多。破骨细胞活性大、骨吸收增多、骨形成减少、骨量降低、骨矿含量减少等都是骨质疏松症的成因。直到1961年，人们发现并命名了降钙素；1985年，鲑鱼降钙素被批准用于治疗骨质疏松症。
那么，降钙素为什么能治疗骨质疏松症呢？《郑州晚报》解释，降钙素是人体内正常分泌的调节钙代谢的激素之一，其使用形式包括猪降钙素及合成的人、鲑鱼、鳗鱼降钙素。降钙素可短时间迅速抑制破骨细胞的活性，使破骨细胞数量减少, 从而达到抑制骨吸收的效果；降钙素能有效减轻骨质疏松性脊柱压缩性骨折引起的骨痛；降钙素还具有中枢神经镇痛作用，所以降钙素一般被认为是治疗骨质疏松性骨痛的首选药物。
降钙素虽然能够治疗骨质疏松症，但患者在根据医嘱服药的同时，也应注意保持健康的生活习惯，特别是要会“吃”。据《西安日报》报道，患者平时应注意保持合理膳食，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等；坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟，不饮酒，少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料等。
本文由山西省太原市第七人民医院骨伤科副主任医师梁勇进行科学性把关，专家目前的研究领域为多发骨折、骨盆骨折、关节内骨折及关节脱位的诊断、急诊处理与治疗。
