麻黄是多年生灌木植物，主产于山西、河北、内蒙、陕两、甘肃、新疆等地。麻黄耐严寒和干旱。干燥高地、山岗、干枯河床、多沙地带、沙漠等均可生长。麻黄的草质茎入药。色淡绿或黄绿，内芯红棕，味苦涩。处方名用生麻黄、炙麻黄、麻黄绒等。

由于沙尘暴的频发，我国2000年发布了严格控制麻黄、甘草等护沙植物采集的有关通告。

麻黄是传统的发汗药、平喘药及利水消肿药。美国引种麻黄早已成功，并于1985年和1986年批准麻黄碱、伪麻黄碱为非处方药物。后来由于发现麻黄的上述成分具有类似 *** 的 *** 作用，服用后尿检呈阳性，现已经严格控制其使用：在美国有14个州限制麻黄制剂的销售，不容许用于18岁以下的未成年人。1994年美国得州网球锦标赛中一妇女死亡，认为因服用含麻黄的“处方1号”有关，为此有关生产厂家受到美国FDA的通报，WHO拟订的全球通用草药手册范本，亦将其从目录名单中取消。(引自第二届全国道地药材学术研讨会资料《国际草药科研生产与市场的最新报告》)1药证

麻黄主治无汗而肿，首先是肿。如甘草麻黄汤主治“一身面目黄肿、小便不利、脉沉”的“里水”(第十四)，越婢汤主治“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热”。无论有汗无汗，只要见浮肿，均可用麻黄。临床所见浮肿的程度不一，有一身悉肿者，有仅虚浮身重者，也有面色黄暗，肌肉松浮，有浮肿倾向者。

其次为无汗。麻黄有发汗作用，尤其是大剂量使用麻黄时，其发汗的作用更为明显。《伤寒论》甘草麻黄汤条下“不汗再服”的解释，可见患者本应有“无汗”，而服药效果的标准就是出汗。麻黄甘草汤加附子，为麻黄附子甘草汤，主治“脉微细，但欲寐”的少阴病，谓能“微发汗”(302条)，也有发汗的作用。麻黄汤主治“脉浮，无汗而喘者”(235条)，根据原文有“发汗则愈”的说法，则其中无汗尤为关键。大青龙汤中麻黄量更大，6两，主治“脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，由于该方的发汗作用强烈，所以，张仲景特意说明其禁忌证为“脉微弱，汗出恶风者”，认为如果误诊，“服之则厥逆，筋惕肉闰”。

清"许仲元《三异笔谈》记载：有金姓者，工涛善医。其视药尤严，味味拣之。谓某一生谨慎，然几误人姓名者已屡。一位某家5岁儿病肺风，初用麻黄三分不应，益以五分．又不应，第三剂益至七分，而额汗如珠，脉亦欲脱矣。急以人参、五味、牡蛎、龙骨止之始痊。访之，则前所用皆伪者，七分则真麻黄，不觉已过重矣。可见麻黄有发汗作用。急性传染病初期发热，常常无汗，不可误为麻黄证。清代陆定圃的《冷庐医话》中记载：吴郡某医，得许叔微《伤寒九十论》奉为秘本，见其屡用麻黄汤。适治一女子热病无汗，投以麻黄服之，汗出不止而殒。其道理何在?这是因为，麻黄所治疗的无汗，不仅仅指患者就诊时没有明显的发汗，而是指患者不容易出汗，或恶寒无汗，或精神倦怠而皮肤干燥。换句话说，无汗而肿，不仅仅是即时的、一过性的症状，而且还包括了体质因素在内。

麻黄发汗作用的强弱，可用石膏来调节。越婢汤主治“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热”。汗出而肿，故用石膏，麻黄石膏的比例为6：8，石膏量大于麻黄，则麻黄就没有发汗作用，而仅取其退肿的效果。大青龙汤主治“不汗出而烦躁”，烦躁需用石膏，但又需要用麻黄发汗，如何配比?大青龙汤中麻黄石膏的比例为6：4(原书石膏无剂量，仅记载为“鸡子大”字样，鸡蛋大小的生石膏重量约为50g左右。据柯雪帆考证，《伤寒论》一两等于15．625g，则鸡子大的石膏折合为4两左右)，麻黄大于石膏，则其发汗作用依然十分强烈。可见石膏有制约麻黄发汗的效果。在需要发汗的时候，配伍石膏的量不宜超过麻黄。

麻黄兼治咳喘、骨节痛、发黄。

咳喘：麻黄汤主治“头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者”(35条)。射干麻黄汤(射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏)主治“咳而上气，喉中水鸡声”者。厚朴麻黄汤(厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子、小麦)主治“咳而脉浮者”，均是治疗咳喘。

防己黄芪汤条下有“喘者加麻黄半两”，因．防己黄芪汤证为“风湿脉浮，身重汗出恶风者”(第二)，则提示对于汗出浮肿而喘者，麻黄可与黄芪、白术、防己等同用。

骨节痛：麻黄汤主治“身疼、腰痛、骨节疼痛”，麻黄配伍桂枝甘草；乌头汤主治“病历节不可曲伸，疼痛”(五-14)，桂枝芍药知母汤主治“诸肢节疼痛，身体赢，脚肿如脱”，是麻黄配伍附子、芍药、甘草，或配伍乌头、芍药、甘草。后世《世医得效方》麻黄散(麻黄、黄芪、羌活、细辛)也重用麻黄治疗历节疼痛。

发黄：《伤寒论》“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”。《千金要方》也用麻黄醇酒汤治疗伤寒发黄。

2应用

——以水肿为主诉的疾病，如肾病、黏液性水肿、血管神经性水肿等，或配伍石膏、白术、甘草，或配黄芪、防己等，方如越婢汤、防己黄芪汤、麻黄连翘赤小豆汤等。

越婢汤所治疗的水肿，以急性肾病水肿为多。水肿常首先出现于面部，并迅速发展至全身，亦可一开始即为全身分布的水肿，严重者可伴有胸水、腹水。除使用越婢汤原方外，常加连翘、金银花。

防己黄芪汤加麻黄所治疗的水肿，以中老年的下肢浮肿为多。如甲减、慢性肾病等。

特征为非凹陷性水肿，面部及下肢较为明显，水肿部位不受 *** 影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度降低。

麻黄连翘赤小豆汤所治疗的水肿，以血管神经性水肿为多，其特点是突然发生无痛、硬而有弹性的局限性水肿，多见于面、舌、唇部，属变态反应性水肿。如日光性皮炎。可用麻黄5g,连翘30g,赤小豆30g,生甘草10g,蝉衣12g。

水肿服用含有麻黄的汤药后，可能出现出汗，随后小便增多，水肿开始逐渐消退。但营养不良性水肿、肝源性水肿、老年性水肿、心源性水肿忌用或慎用。

——以无汗为特征的疾病，如风寒感冒、疮毒初起、皮肤病等，常配伍甘草、桂枝等。方如麻黄甘草汤、大青龙汤等。

麻黄甘草汤又名走马通圣汤，其使用 *** 为：麻黄、甘草，炒微黄，研为细末，每服3钱，用水盅半，锅内滚一大沸。温服后盖被，不使透风，汗出为度。可治疗：①诸风寒感冒头痛；疔疮初起，如急性乳腺炎；②风痹不仁，手足麻木；③皮肤癣。有报道：麻黄15g，清水1小碗，武火煎沸后再煮5分钟，温服，每日1剂，治疗顽癣42例，一般连服10剂左右有效(中医杂志，1992,(4)：5)。外洗可治疗脂溢性皮炎、斑秃等。

大青龙汤具有较强烈的发汗作用，常用于病毒性感冒出现的恶寒发热。1957年7月， *** 在青岛开会期问，感冒发热，咳嗽，多方治疗不见好转，经当时山东省委书记舒同推荐，刘惠民老中医前去诊治，仅服用大青龙汤加减2剂，即热退病除。 *** 说，我30多年没有吃中药了，这次感冒总是不好，刘大夫的两剂中药解决了问题。中医中药好，刘大夫的医术也好啊(中国中医药报，1999年11月19日第四版)。

民间用麻黄治疗多种皮肤病有效。江苏省名中医邹锡听介绍，常州已故名老中医张效良先生有一治疗荨麻疹、湿疹、药疹的经验方，名三净汤：净麻黄10g，净黄连9g,净蝉衣15g，白鲜皮20g,地肤子20g，紫背浮萍20g。效果很好。民间治疗老年性皮肤干燥症，用麻黄15g，猪皮lOOg，同煎，去渣后调人白糖10g，1日内分3次服(北京中医1984(1)：64)。

对于一些体质壮实，大便秘结的荨麻疹，麻黄可与大黄、栀子等服用，方如防风通圣散。服药后患者往往汗出而大便通畅，皮肤的痒疹也随之消散。

——以精神萎靡、反应迟钝为特征的疾病，如心动过缓、嗜睡、阳痿、脱肛、子宫脱垂、不 *** 等，常配伍附子、细辛等，代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤。

无汗而肿的病人，不仅有浮肿的倾向，而且精神萎靡，畏寒，心跳较慢，反应迟钝，所以，心动过缓、嗜睡、阳痿、脱肛、子宫脱垂、不 *** 、遗尿等也可使用麻黄及麻黄剂。如小儿遗尿，有报道按年龄取生麻黄(5—7岁3g，8-15岁5g，16岁以上10g)，水煎睡前顿服，连服1个月。曾观察50例，结果42例痊愈，一般有效病例服药1-3次即可见效。再如老人便秘，报道用麻黄25g，白术20g,杏仁15g,甘草5g,每日1剂，水煎服(邓全四经验，中医杂志1992，4：9)。

麻黄汤历来都被认为是发汗峻剂，用于急性发热性疾病，其实未必如此。清代名医舒驰远治疗1例难产，发动6日，儿已出胞，头已向下，而竟不产，医用催生诸方，又用催生灵符俱无效。后视其身壮热无汗，头项腰背强痛，认为是太阳寒伤营，用麻黄汤一大剂投之，令温服，少顷得汗，热退身安，乃索食，食讫豁然而生(舒驰远《女科要诀》)。陈沫金介绍一3度子宫脱垂的中年妇女，因感冒服用麻黄汤后，子宫脱垂亦愈。后对所有子宫脱垂以及遗尿患者，单用麻黄汤或加党参、黄芪、当归、熟地，均有效。共治疗子宫脱垂80例，显效66例，有效14例，但劳累后容易复发，但用上方依然有效(中医杂志1992，4：8)。麻黄所含有的麻黄碱有兴奋膀胱内括约肌的作用，可能盆腔内器官及其肌肉均有兴奋作用。

麻黄附子细辛汤治疗阳痿、嗜睡、心动过缓、病态窦房结综合征。麻黄附子细辛汤具有较好的兴奋作用。日本用本方治疗感冒以后的疲倦感和思睡。麻黄附子细辛汤有较明显的提高心律的作用。麻黄在10g左右可使每分钟心律提高5-10次。

江苏省中医研究所曾于80年代开展该方面的研究，用本方加红参、仙灵脾等有效。

本人则用麻黄附子细辛汤治疗性功能低下。曾治疗一阳痿患者，久治无效，因感冒服用麻黄附子细辛汤，3剂后感冒解，阳痿也好转，后用补肾养阴药，反无效，再用前服的麻黄附子细辛汤，果又见效。可以认为，麻黄附子细辛汤即为中医的“伟哥”。

——以咳喘为主诉的疾病，如支气管炎、支气管哮喘等，常配伍杏仁、甘草、厚朴、半夏、细辛等。方如三拗汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、小青龙汤等。

麻黄、杏仁、甘草是张仲景处方中的经典配伍，麻黄汤、麻黄杏仁石膏甘草汤、麻黄杏仁苡仁甘草汤中以此为核心，后世将此名为三拗汤，成为治疗咳喘的基本方。主治咳嗽气喘，如身热有汗，加石膏、连翘、黄芩；如为痉挛性咳嗽，可加全蝎5g，钩藤15g。

单用麻黄也可治疗咳喘。民间有用麻黄冰糖蒸梨的经验，即用麻黄1~3g，冰糖15g，莱阳梨1只，先将梨核取出，纳人麻黄及冰糖，隔水蒸烂，喝汤。也有用麻黄5g，豆腐60g，冰糖15g，加水煎煮，食豆腐并喝汤，对支气管哮喘有效。

——以鼻塞为特征的疾病，如急慢性鼻炎、过敏性鼻炎等，常配伍防风、黄芪、甘草、细辛等。方如玉屏风散加味、小青龙汤等。

《金匮要略》中记载：“湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦”，提示喘与鼻塞同现。临床常用麻黄治疗慢性鼻炎。本人常用的一方为玉屏风散加麻黄：麻黄3g,黄芪20g,防风10g，白术10g,甘草3g。一为小青龙汤。前者用于面黄而浮肿貌者，而后者则用于咳喘而鼻塞，见水样鼻涕以及水样痰，并多泡沫者。

——以关节疼痛为主诉的疾病，如风湿性关节炎、急性腰扭伤、腰椎问盘脱出等，方如麻黄附子细辛汤、麻黄汤等。

麻黄附子细辛汤治疗腰痛最有效果。但以急性腰扭伤、腰椎间盘脱出为适宜，本人常加芍药30g以上。

3参考

麻黄体质——“湿家”：患者面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙，肌肉松浮，具浮肿倾向。

恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。临床使用麻黄或麻黄剂，应注意麻黄体质是否存在。若肌肉坚紧，平素恶热多汗者，虽有喘咳、身痛、黄疸等，也不可轻易使用麻黄剂。否则会导致心悸动、汗出过多等不良反应。

麻黄的用量很难统一，有人认为成人不能超过15g，但有人则用量大大超过15g。如范文虎先生退黄，用麻黄六钱(18g)。甚至小孩麻疹肺炎，麻黄也用四钱(12g)。与配伍、煎服法、体质、季节等均有关系。

麻黄用量过大或误用，易引起心悸、气促、失眠、烦躁、汗出、震颤及心绞痛发作、血压升高等，严重中毒时可引起视物不清、瞳孑L散大、昏迷、呼吸及排尿困难、惊厥等，可死于呼吸衰竭和心室纤颤。麻黄的中毒量为30～45g。但久煎可减轻不良反应。脉软者、血压高者、心功能不全者慎用。

本文摘自黄煌《药征与经方》，版权所有归原著作者所有，如有使用不妥请联系小编删除。

麻黄类方的临床应用 黄煌（中国）南京中医药大学

黄煌，江苏省名中医，南京中医药大学教授、博士生导师，研究方向为经方方证、药证。2001年获日本顺天堂大学医学博士学位。1982年至今供职于南京中医药大学，历任基础部中医各家学说教研室讲师、南京中医药大学学报编辑部主任、文献研究所副所长、研究生部主任、基础医学院副院长、基础医学院名誉院长等职。 致力于经方医学的研究。中医基础扎实，精于临床，多年来在传统中医研究领域中敢于提出新的研究思路和 *** ，编著了多本有较高学术水平的中医学著作，发表了80多篇有新观点的学术论文，许多著作被多次重印，并翻译成日文、韩文出版。

并多次应邀赴外讲学，受到国内外中医界的广泛关注。

主要著作有《张仲景五十味药证》、《中医十大类方》、《医案助读》及《中医临床传统流派》等，并主编《方药心悟》、《方药传真》及《经方100首》等。

学经方，是需要经验共享的。所以，笔者一直主张大家有经验要毫无保留地贡献出来，这样才能不断地共同提高。下面介绍一些笔者的临床相关经验，还有一些笔者收集到的资料，主题是谈一谈麻黄类方的临床应用。大家都是临床工作者，其中不乏临床高手，在麻黄的应用方面或许都有各自独到的经验，这里只是抛砖引玉，希望引起大家对麻黄方的重视。

关于麻黄 麻黄是中国一种传统的发汗药、平喘药、利水消肿药，同时也是一种 *** 。大家知道， *** 主要来源于麻黄，是从麻黄素里面提取的。在经方中，麻黄方占着非常重要的位置，《伤寒论》里面含麻黄方有14张，《金匮要略》里有13张，像其中的麻黄汤、大青龙汤、麻黄附子细辛汤等，都是经方中的重要方剂。麻黄这味药，大家确实都很害怕用，尤其我们江苏苏州这一带，用麻黄非常小心，不敢多用。记得笔者学医的时候，老师也反复强调，麻黄不能过量，用五分、八分，用一钱。还有人不敢用麻黄，只是用麻黄水来煎煮浸泡大豆黄卷来代替麻黄使用。因为临床上确实有用麻黄以后导致虚脱的病例。清人许仲元《三异笔谈》记载了这样一件事：一个五岁的孩子，生肺风，一开始先用麻黄三分没有效果，然后加量到五分，五分又不行，到第三诊他用七分。这个七分麻黄下去以后，这个小孩额汗如珠，脉已脱矣，结果赶快用人参、五味子、牡蛎、龙骨来救脱。后来，一查原来用的药，原来前面两诊用的麻黄都是假麻黄，第三回才是真麻黄，真麻黄七分就已经过重了。这个医话提示真麻黄发汗确实非常厉害。清代陆定圃著的《冷庐医话》也记载当时有个医生，看了宋代许叔微的《伤寒九十论》，非常喜欢，奉为秘本。他见许叔微擅用麻黄汤，他也学着用。一个女子热病无汗，他就用麻黄汤，结果病人汗出不止，最后人死了。 在美国，麻黄是禁用的。为什么呢？20个世纪80、90年代的美国，麻黄是作为减肥药被广泛使用的。美国的胖子非常多，减肥在美国是一大行业，他们用麻黄减肥，但是没有按照中医使用麻黄的指征来使用，结果出了问题。

1994年美国的一次网球赛上有一个妇女死亡，后来一查，发现与服用一种含有麻黄的减肥药有关。后来美国FDA通报，一律禁止使用麻黄。不仅美国，在澳大利亚、英国，麻黄都是禁用的。但是很多医生搞到麻黄以后照用，因为麻黄确实是好药，不会用麻黄的医生不是好医生。附子是可爱的，麻黄也是很有魅力的。

如何安全有效地使用麻黄？要安全地使用麻黄，首先要对适用于麻黄的体质进行甄别。麻黄是什么样的人用的？必须看张仲景的原文。张仲景很多的条文表面上看上去是个症状，其实他是指一种疾病或者一类疾病，甚至有的是指一种体质状态。

1.黄肿

张仲景用麻黄是用来治疗黄肿的。黄肿，这是麻黄的主治，这是安全、有效使用麻黄的重要指征。张仲景用麻黄，最简单的配方是甘草麻黄汤。只两味药，甘草二两、麻黄四两，两味药用来治疗什么病？里水。

水是什么病？是一身面目黄肿，是小便不利、脉沉。脉怎么会沉的？胖的人、水肿的人，当然脉不容易摸到，是沉的。小便不利，所以水肿。全身性的水肿是使用麻黄的一个重要指征，这非常重要。还可以看张仲景使用麻黄更大量的方子——越婢汤。麻黄用多少？六两。这么大剂量的麻黄用来治疗什么病？用来治疗风水，恶风，一身悉肿。也是用来治肿的。这种情况下用大剂量的麻黄。

2.无汗

除了黄肿以外还有一条，无汗。甘草麻黄汤服了以后，张仲景强调一定要“重覆汗出，不汗再服。”说明甘草麻黄汤有发汗的作用，而适合使用麻黄的，应该是无汗的。问题是什么叫无汗？初学中医的人往往去问病人，你有没有汗啊？病人说我现在没有汗，病人的主诉不能算。无汗，要看出来的，要“观其脉证”，要“观”、要“看”。无汗的人，皮肤往往是干燥的，而且粗糙，摸一下的话，好像有刺，或者甚至是像鱼鳞，看上去脸色要发黄发暗，没有光泽，这种人就是无汗。 “一身面目黄肿”是一种体质，把这种体质叫做麻黄体质。这种人服用麻黄是比较安全的。麻黄体质，首先从体型体貌上来看，体型要壮实，肌肉要发达，当然也有一些比较胖壮，胖或水肿，皮肤要干燥、粗糙，没有光泽，发暗，“一身面目黄肿”，就是对这种体型体貌所做的一个最简单扼要的表述。其次，还要看看这种人的肚子，他的肚子往往腹壁脂肪比较厚，腹肌要有弹性。还有就是人要显得困倦，他的感觉、反应要比较迟钝一些。如果这个人消瘦、心下痞硬，麻黄是不能用的。

3.脉浮紧

张仲景用麻黄非常重视脉搏。脉搏一定要有力，张仲景用大青龙汤，特别强调脉象要浮紧。什么是紧呢？就是有力，就是这个病人的心肺功能良好。因为如果心功能差，麻黄用上去是要出问题的。

所以张仲景当时非常谨慎，大青龙汤方后，对多汗以后如何救护，就讲得非常清楚，要温粉扑，一服汗出的，不能过剂，中病即止等。安全使用麻黄的关键，脉搏要有力。形象地说，麻黄体质就是鲁智深，就是李逵。 还可以从好发症状上来判断这个人能不能用麻黄。

一般来说，这些人容易受凉，感觉比较迟钝，等到有症状了，寒气已经进去了，会出现身体疼痛、鼻塞、咳喘等症状。麻黄体质的女性，容易出现月经问题，如月经周期长，或者闭经。很多人喜欢出汗，汗出以后，症状能够缓解，全身感到舒适。这个往往都可以看做是麻黄体质。

麻黄汤

麻黄汤这张方，学得最早，用的最少。学生到医院实习，提出用麻黄汤，往往被老师臭骂一顿：这哪有什么麻黄汤证？哪有什么真伤寒？很多人不会用麻黄汤。其实麻黄汤是张好方。麻黄汤是古代伤寒病的主方，是一个经典的辛温解表方，它适合于无汗而喘，无汗而身痛者。此处讲一讲麻黄汤的拓展使用。

1.减肥 麻黄汤的减肥作用非常好。张仲景当年用麻黄甘草汤治里水，里水的表现是什么？是一身面目黄肿，服用麻黄甘草汤以后，汗出了，小便多了，人自然就瘦下来了，所以甘草麻黄汤其实就是一个最典型的减肥方。而麻黄汤里面，就有这个组合。六朝的陶弘景也说过，麻黄“令人虚”，这个“虚”不是后世所讲的八纲中的“虚”，这里的虚是“瘦”，是“消瘦”的代名词。

笔者前不久治一个三十多岁的男性，他是个经方爱好者，因为感冒，开了麻黄汤，他把两剂的麻黄汤并作一剂煎，麻黄15g，两剂并作一剂，一次就吃了30g。结果当天夜里大汗淋漓，几日不止，体重一周内下降四公斤！而且心慌非常厉害。

笔者用桂枝甘草龙骨牡蛎来救逆，用了以后，心率下来了，然而感觉人还很虚，再合生脉散——人参、麦冬、五味子，加上山茱萸等等，调治了半个月，他的心悸、自汗才慢慢消失了，体重才止跌回升。 这个案例说明麻黄的减肥作用非常明显。现在减肥光靠什么荷叶、山楂，能减到何时为止？要减肥来得快，可用麻黄，但是这个一定要看体质，弄得不好会伤身体，而且对心脏可能有损害。

2.催生 麻黄汤还能催生，这是清代伤寒家舒驰远的案例。说有一个产妇发动已经六天，头已经向下了，就是产不下来，没有宫缩。医生用了催生的很多方子，催生的灵符、炉丹什么也用过了，都没有效。

这个时候舒驰远到了，一看，这个人壮热无汗、头项腰背强痛。说这个是麻黄汤证，为寒伤营、太阳伤寒。一剂麻黄汤后，热退身安，知饥索食，豁然而生。日本的浅田宗伯也有个这样的案例，浅田宗伯是日本明治维新之前的一个非常著名的医生，他的医案叫《橘窗书影》。里面也记载了一个他用麻黄汤催生的案例：有个妇人临产破浆以后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医给她破血剂。结果先生跑来以后怎么看呢？脉浮数、肌热，是外感！给予麻黄汤加附子。吃了以后让她出汗，须臾腰痛稍宽，渐发阵缩，宫缩开始了。然后让她坐上床，结果生产一个女孩。

以上两个医案提示麻黄汤可以催生，麻黄汤作用于盆腔，它能够兴奋盆腔内的器官以及肌肉。1992年《中医杂志》有个报道，介绍用麻黄汤来治疗子宫脱垂。这个经验来源于个案：有一个中年妇女，恶寒发热，用麻黄汤以后，感冒好了，子宫脱垂居然也好了。这个医生他后来用麻黄汤加味，加党参、黄芪、熟地黄、当归，用了以后都有效。但是，他说劳累以后容易复发，不过再用麻黄汤加味，依然有效。这个医生应用麻黄治疗子宫脱垂的经验值得重视。

3.发汗利尿

麻黄汤不仅对子宫起作用，对膀胱、肾脏也有作用，这就是所说麻黄汤能够发汗利尿。这个案例是笔者的“经方沙龙”上的案例：有一个老太太，患有焦虑、坐卧不安，一直在服阿普唑仑。有一天牙痛，吃了阿莫西林以后，全身大肿如泥，原来很瘦弱的人，一下就变成了一个南极仙翁，头肿的非常厉害，医生用了十多天的药，激素、脱水剂都用了，都没有效果，当时血压130/90mmHg。后来这个医生他给她用了什么药？麻黄汤加防己、生姜、大枣，其中麻黄30g。一剂药，煎三次均分三次，每八小时服一次。吃完药以后一定要喝粥，他用的是黄米粥，是学张仲景用桂枝汤的 *** 。

结果一服以后，汗出如洗，大汗淋漓，小便通利，肿消大半，很有意思的是，血压还有下降，本来130/90mmHg，变成120/85mmHg。这个老太太的老公说：这个中医药真是神奇！确实，中药有这个效果。笔者在《中医十大类方》里也介绍过，赵守真先生在《治验回忆录》的医案，也是全身水肿，也用麻黄汤取效。

4.醒脑开窍

麻黄汤对大脑也有作用。麻黄汤可以用来治疗煤气中毒，这是《新中医》的报道。有一个男子煤气中毒，虽然经过抢救后苏醒，但是醒了以后还是十分难受，头晕、头痛、胸闷、烦躁、记忆力减退、精神恍惚。用了麻黄汤：麻黄、甘草各15g，桂枝、杏仁各10g，只用一剂药，服后一身汗出，精神清爽如常。服麻黄后脑子清爽，这个笔者经常试的。得了感冒的话，有时用麻黄附子细辛汤，有时用葛根汤，服用以后一般半夜里汗一出，第二天早晨起来脑子非常清爽。所以说，麻黄有兴奋作用，能够醒脑。 5.治中风 值得现在关注的，是麻黄类方能否治疗中风这个问题。现在治疗中风，总是说肝阳上亢，不敢用麻黄类方。其实中风是可以考虑使用麻黄及其类方的。

《金匮要略》里面的“还魂汤”，麻黄、杏仁、甘草，治疗什么呢？卒厥暴死，也就是突然倒地死亡，这里面就包括中风。《古今录验》续命汤，能治疗中风痱：身体不能自收持、口不能言。黄仕沛先生对这个问题很有研究，他用续命汤用得非常好，多用来治疗多发性硬化、帕金森病、急性神经炎、脊髓膜瘤等，这个方他用得好。 小续命汤《千金方》里面有记载，就是用来治疗中风的。徐灵胎先生在《洄溪医案》也讲过，他治疗中风就是小续命汤加大黄，但是现在都不敢用。笔者上次看到一个资料，上海许士骠先生，他重用麻黄来治疗中风，无论是出血性的、梗死性的，或者混合性的，他都用他的一张自拟方，叫通脑方。什么组成？麻黄、桂枝、甘草、细辛、川芎等。他观察用了这张方以后，没有出现血压升高，也没有出现心跳加快。他说只要配伍得当，不会出现不良反应。

下面所举的这个案例是赵士骠先生的。1991年，有个大学教授突患中风，CT诊断是脑内水肿。他给予通脑方，重用麻黄20g，经过半个月的治疗，中风偏瘫明显改善，治疗一个月以后，偏瘫恢复正常。CT复查，脑内水肿已经消失。看了这个医案很振奋。

下面是笔者的案例。前不久，来了一个不能走路的病人，一个中年妇女，检查下来提示说脊髓里面占位，是肿瘤，没法治。给她用了麻黄附子细辛汤，加上黄芪桂枝五物汤和怀牛膝。她不能走路，硬拖着过来的。就这一剂药吃了以后，腰就慢慢能够动了，后来就能下地走路，再去复查，说没有占位了，说不是肿瘤了。这个病属于中医的风痱。因此，麻黄类方治疗风病值得重视。

6.治银屑病

银屑病有个特点，夏天病轻，秋冬病重，出汗了，它的病就好，不出汗了，病就重。笔者用一张方子治疗的效果是不错的，方是桂枝茯苓丸合桃核承气汤，再加上生麻黄，方中有麻黄、桂枝、甘草，其实是麻黄汤加味方。这个方子，既开又泻，还加活血。全方没有哪一味药不是通的，治疗银屑病，效果很好。彻底根治不敢说，至少能迅速控制病情。

看到网上的一个反馈消息，一个姑娘，非常严重的玫瑰糠疹，老是治不好，就用这个方子，解决了。 麻黄汤其实是个温和的发汗剂，为什么这么说呢？原因就是里面有桂枝、甘草，桂枝、甘草是桂枝甘草汤，张仲景用来治疗“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，怎么会发汗过多呢？大量的汗出、心悸、失眠，这个是麻黄服用过量后出现的一个不良反应，桂枝、甘草能够抑制和解除这种不良反应，这是古人的经验和智慧，大大地提高了麻黄汤的安全性。所以，在使用麻黄时一般更好要配上桂枝和甘草。

用麻黄方，必须使用一种思维，叫方证思维！冯世纶教授强调的就是这种思维方式，就是方证对应，即“有是证，用是方”。恽铁樵怎么会学医的？就是因为两个儿子都是伤寒证夭折，然后他开始研究《伤寒论》。结果第四个儿子也发病了，发热、无汗、喘，请了很多的医家，都是用豆豉、栀子、桑叶、菊花、杏仁、贝母啊，那时的上海滩上，很多医生都喜欢这么用。笔者估计是小儿肺炎。结果吃了以后，症状越来越重。恽铁樵先生焦急不安，彻夜绕室踌躇，在屋子里边踱来踱去，一直到天微亮的时候，他说：“与其坐而待毙，不如含药而亡”！这个病，这个无汗而喘，不就是《伤寒论》上讲的那个麻黄汤证吗？于是处方了麻黄汤：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙甘草五分。服下去以后，汗出喘平，好了。从此，先生笃信经方。他用的什么思维？就是方证思维！这次在南阳开会的时候，娄绍坤先生专门就中医的这个方证思维作了阐述。

方证思维是一种野性思维，是一种原始思维，是宏观的、整体的思维方式，比现在的理性思维好得多。现在的中医学给人的都是什么？什么“中气不足，溲便为之变”，什么“补脾不如补肾”，什么“久病多虚，久病多瘀”，什么“无痰不作眩，无虚不作眩，无瘀不作眩”等等。这些理论思维框住了你以后，你的眼睛什么都看不见了。

用经方，就是用眼睛去观、去看，靠直觉。用经方，精神一定要好，睡眠要充足，这个时候你才能，你辨认出来该用什么方子。如果你没有睡好觉，昏昏沉沉，或喝了酒，你要看病是不行的，这就是要这种直觉的思维方式。记得在日本京都看坂口弘先生诊病，他诊病之前，要搓搓脸，挺挺胸，“嘿、嘿”叫几下，待精神振作，就是这个道理。眼目要清亮，这样看病才能看得清楚。

葛根汤

1.项背强

葛根汤的主治非常简单：项背强。不要以为“项背强”就是大椎穴那里不舒服，要把“项背”延伸，头项、腰背都在这个范围。从后头部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“项背强”。笔者发现临床上用葛根汤的人，有的主诉“头项强痛”，有的主诉是“肩颈酸重”，有的主诉是“腰背酸痛”，有的主诉是“头昏、头重、头晕”，甚至有的就感觉到是疲劳，说自己拖不动，说自己全身困重。要注意这可能就是葛根汤证！但还要看体质。如果来位病人是个才20多岁的姑娘，人瘦瘦的，说是颈椎病，你马上就用葛根汤，恐怕就容易出问题：如晚上睡不好觉了，心慌了，头更不舒服了。辨别葛根汤证，最简单的就是看看他是不是熊腰虎背，背特别厚实，这叫“葛根汤背”！我看痤疮，发现葛根汤有效的，背上的痤疮最严重最多。所以，背，这是一个葛根汤所主的部位。另外，葛根汤治疗的疾病以头面部的、五官的病症为主。有很多的腰痛也用葛根汤的，有效！

2.自下利

笔者用葛根汤一般要询问患者大便情况，大便一般都是次数多或者不成形，甚至有的是腹泻。为什么？因为张仲景用葛根汤专门讲到“自下利”。说太阳与阳明合病者，必自下利。自下利，就是没有用过泻药而出现大便次数增多或者稀薄。张仲景用葛根，是看大便的性状来决定用量多少的。葛根汤用葛根四两，治疗自下利；葛根芩连汤用葛根八两，就是治疗“利遂不止”，那比自下利程度重得多。所以，大便很干结的时候一般不用葛根，要用的话也要和大黄一起用。

3.治痤疮 葛根汤治疗痤疮效果比较好。笔者用葛根汤比较多的，大多是那些体格比较壮实，脸色黝黑，很粗壮，脸上的痘痘有丘疹，有结节，有脓疱，甚至有窦道的患者。这种痤疮清热泻火药往往是没有效的，必须吃葛根汤。用葛根汤以后，肤色能够变白些，慢慢那些硬结能够变软，痤疮能够慢慢消失。笔者经常葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些壮实青年的面部痤疮，男女都可以用。女性如伴有多毛、闭经，有多囊卵巢综合征的，也是这么用。

4.治突发性耳聋 葛根汤用来治突发性耳聋，大便干结的加大黄，耳聋的加川芎。这是个学生的案例，20岁，主诉两天前出现左耳胀痛，然后两耳听力下降，一查是突发性耳聋。这个女孩子体格很壮实，当时笔者给她用的是：葛根60g，生麻黄6g，桂枝12g，赤芍12g，生甘草6g，制大黄6g，干姜6g，红枣20g，七剂。一个礼拜以后告诉笔者，说在这个过程中间，任何西药都没用，服药以后听力好转，睡眠好转，第六天听力完全恢复！到省中医院去复查，正常了！笔者用葛根汤治疗突发性耳聋多例，大部分比较壮实，或者脸黄暗。

5.治多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征现在患病率很高，西医认为是一种体质状态，没有什么好办法。笔者会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散，能够催月经。葛根汤能够催月经，这不仅仅是因为葛根里面含有雌激素的作用，麻黄也起了非常大的作用。多囊卵巢综合征的患者腺体功能都处在一种闭塞的状态，汗腺不活跃，不容易出汗，脑子也反应迟钝，且卵巢功能较差。葛根汤就是把门打开，通过出汗、兴奋，让月经也来。

6.治女性性功能低下 葛根汤合甘姜苓术汤能够治疗女性的性功能低下，能够唤起她们的 *** 。甘姜苓术汤是肾着汤，能治腰冷。很多女人说腰酸、腰重，其实往往她整个腹部都是松弛的，肚子也是大的，性功能也下降了。这个时候，用葛根汤加甘姜苓术汤有效，有催情的作用。但是不能久用，见好就收。

7.治痛经 葛根汤治疗痛经效果不错，这是笔者学生柴程芝博士的经验。她2006年治疗一个痤疮患者，用葛根汤治疗，吃了四周，痤疮消失的同时，痛经居然也缓解了。这个案例对她启发非常大，后来她有意再试，凡是麻黄体质的痛经患者都用葛根汤。她发现不但起效快而且不容易复发！后来她临床上碰到桂枝体质的，就是白瘦体型的痛经患者，就把麻黄去掉，发现止痛效果也不错。所以葛根可能是在里面起到非常关键作用的药物。当然桂枝、芍药、甘草的作用也不能忽略。她们现在正在做动物实验，认为，不同证型的痛经都可以在原方的基础上加上葛根，而且葛根的量越大，止痛效果越明显。

8.提神醒酒

葛根汤能够提神，这个经验是日本平马直树先生讲的，此次他也来参加学术会议了。那时他跟大塚敬节先生抄方，晚年的大塚敬节先生看病疲劳时，喝什么提神？葛根汤！所以说，葛根汤是中国式的咖啡。在日本，很多考试之前的学生就吃葛根汤，吃了葛根汤后能够不睡觉，能够精力充沛。笔者感冒期间头昏脑涨，吃了以后精神好，讲课思路也就活跃。葛根汤是醒脑的方。笔者猜测，当年张仲景可能是将葛根汤用于那些烂醉如泥的将士。呕吐加半夏，如果腹泻不止，合葛根芩连汤也可以。葛根汤也可以用来醒酒，治醉酒。

9.治口噤不得语

有报道称，葛根汤可以用来治疗颞下颌关节紊乱综合征，这个大塚敬节先生有经验。他是根据《金匮要略》上“口噤不得语”，用葛根汤。颞下颌关节紊乱综合征就是嘴巴张不开，吧嗒吧嗒作响。大塚敬节的书非常值得一看。在古方怎么用在现代疾病上，大塚敬节先生是个天才。希望以后要多翻译大塚敬节的书到中国来。

10.治鼻炎

葛根汤治疗鼻炎，这是叶橘泉先生的经验，其实也是日本汉方的经验，葛根汤加川芎、辛夷做成了颗粒剂，药店可以买到，效果也非常好。 葛根汤对皮肤、肌肉、腰背以及头面部的病症有一定的选择性。如果要做一种经方的人体模型，就像针灸的穴位模型一样，在人体适当的部位上标上适用的方剂名称，那“葛根汤”三个字，就应该标注在腰背部项背上，这是葛根汤所主的部位。笔者上次到德国讲课，有个德国医生真聪明，她的听课笔记，就是画画，把你讲的方人，马上就画下来了。意大利有两个医生动作很快，把我讲的每张方的方人都画出来了，画成一本书了。

如果把经方每张方对应的方人都能画出来的话，就学成功了！一人一方。葛根汤与葛根汤人，大柴胡汤与大柴胡汤人，把这个人印在脑子里头以后，一看就知道你是什么人，用起来既安全又有效。

麻黄杏仁石膏甘草汤

1.治痤疮

麻黄杏仁石膏甘草汤，笔者的经验是用来治疗痤疮。这种痤疮，要脸上有油光的，体格要壮实的，嘴唇红的，痘痘有黄脓的。这种痤疮用麻杏石甘汤加栀子、黄柏。栀子、黄柏加上甘草，是栀子柏皮汤，是治发黄的经方。发黄，是指身体的分泌液发黄。栀子、黄柏煮出来的水是黄黄的，就能治疗分泌物发黄。脸上痘痘上有黄脓的脓头的，麻杏石甘汤加栀子、黄柏，再加上连翘，便秘的加大黄，用来治疗年轻人的实热证痤疮很有效。

2.治遗尿

麻杏石甘汤治疗遗尿，这个遗尿不是小孩子，是女大学生、男初中生。笔者治疗了几例，用这个方有效。吃了这个药，当膀胱充盈的时候有感觉了，能够醒过来。

3.治久泻

麻杏石甘汤治疗久泻，是范文虎先生的一个案例。病人是上海的一个富商，30多岁，形体壮实，饮食如常，但是他腹泻，一天五六次，已经五个多月，上海滩上的名医给他清利、固涩，温脾、温肾，什么都用过了，无效。就请范文虎先生从宁波到上海，范文虎一摸他的脉，右寸独紧，是麻杏石甘汤证。麻黄用多少？三钱。药后，当夜得微汗，次日，再按他的脉，右寸转平了，说你这个病好了。果然吃两天以后泄泻就停止了，五个月的病就这么安然而愈了。用的什么思维？也是经方思维。不要想到大便泄泻就是脾虚，就是肾虚，就是湿热，有什么证就用什么方。 适用于麻杏石甘汤的人，一般来说体质状况比较好，皮肤比较粗糙，

麻黄附子细辛汤

麻黄类方里的麻黄附子细辛汤真厉害，这三味药是三员大将，是桃园三结义。这是古代的一个温热止痛的 *** ，是一个经典的温经散寒方。它适合的疾病，大部分是精神萎靡，恶寒无汗，身体疼痛，脉沉为特征的疾病。 要用好麻黄附子细辛汤，抓住两点，麻黄体质的基础上有两个特征。

之一个：严重的恶寒感，怕冷，冷得非常厉害；

第二个：极度的疲劳感，非常累的，话也讲不出来，无精打采的。

麻黄附子细辛汤人坐到你面前你一看就知道，讲话讲不出来了，眼神没有的。如果进来后，他说他很冷很累，但在你面前又喋喋不休讲他的这个不舒服那个不舒服，可以讲半个小时毫无倦容，而且眉飞色舞，再怎么怕冷，你不要用麻黄附子细辛汤。那用什么？用温胆汤、半夏厚朴汤，可能是个神经症。但是，麻黄附子细辛汤是真病，所以看上去他精神萎靡，无精打采，而且脉搏一般都是沉和迟的，脸色是黄暗的。

1.治阳虚发热

日本岛根县龟井念医生的经验，他治疗老年人耐药菌感染，发热不退，用什么呢？不是抗生素了，用麻黄附子细辛汤。日本有麻黄附子细辛汤的颗粒剂，但中国没有，他们照用，他们不怕，使用起来效果很好。阳虚发热，骨关节疼痛，麻黄附子细辛汤治疗这个不用讲，因为这个大家都知道。

2.治心动过缓 麻黄附子细辛汤治疗心动过缓，这是江苏省中医研究所在20世纪80年代开展的一项研究。这张方加上红参、仙灵脾等，来提高心率。这次在南阳开经方论坛的年会上，有人介绍用麻黄附子细辛汤来泡酒治疗心动过缓。依笔者的经验，麻黄附子细辛汤与黄芪桂枝五物汤合用，效果更好，更安全。

3.治失眠

麻黄附子细辛汤和葛根汤一样，也能够兴奋提神。笔者也用来治疗失眠。白天没有精神，晚上睡不好觉，人脸色发暗，干脆用麻黄附子细辛汤兴奋。笔者的一个学生曾经服用过30g麻黄，一晚上睡不着觉。笔者干脆让他服麻黄兴奋，兴奋以后第二天他睡大觉了。充分的兴奋，才能充分地抑制。

这里引用余国俊先生的一个资料，在他的《中医师承实录》里面讲到这样一件事情：说三十年前他在成都读书，成都中医学院有一个教授姓刘，长年失眠，吃了很多的方药都没有效果，后来听说成都城里面有一个老中医，一年四季治病，不管男女老幼，不管什么病，开手便是麻黄附子细辛汤，但是门庭若市，每天人次逾百，而且经年不衰，人家叫他“火神菩萨”。刘老师跑去，那老中医叫他伸舌头，一看舌头，麻黄附子细辛就开出来了。

刘老师拿了两副药，到底吃不吃呢？他想吃吃看吧，吃了以后当夜就睡着了。这个例子很有意思！要有中医的思维，不要老想着西医的安眠药，用安神药，如茯苓、酸枣仁、合欢皮、夜交藤等。思维要倒过来，麻黄附子细辛兴奋以后，第二天自然能睡好觉。

4.治子宫脱垂

前面讲过，麻黄汤可以治疗子宫脱垂，麻黄附子细辛汤也能治疗子宫脱垂。这是笔者一个学生的经验：一个妇人，52岁，怕衰老，就坚持锻炼，又练瑜伽又是步行，结果劳累过度，子宫脱垂了。子宫脱垂怎么办呢？就跑来看中医。人挺瘦但是面灰黑，平时畏寒又乏力，麻黄附子细辛汤证有了。麻黄5g、附子5g、细辛2g，还有干姜、甘草，就这个方给她吃，另外用五倍子每天煎汤熏洗外阴。五天以后，她来了，说中药灵，子宫上去了。

5.治更年期综合征

更年期出现的舌痛证，如果出现了脸黄，出现失眠，可以用麻黄附子细辛汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，笔者是这样用的。子宫、卵巢切除以后的乏力、精神不振，笔者经常用麻黄附子细辛汤合上一张验方——更年方。更年方，是桂枝加附子汤加上半张二仙汤，用这个方治疗女性阳虚证。上次治疗一个来自家乡的女子，人本来是非常精神的，脸色也很滋润的，但卵巢切除以后，人一下子就不行了。后来怎么调理的？就是用麻黄附子细辛汤治疗的。

6.治阳痿

麻黄附子细辛汤能够壮阳，这是中医的“伟哥”，效用和伟哥的作用差不多。伟哥，有高血压、心脏病的人不能用，麻黄附子细辛汤也是这样。朱良春先生说过，他治疗一个中年患者，因为感冒来诊，是麻黄附子细辛汤证，他就给开了这张方，过了一个星期病人又来了，希望他开原方。问他还感冒吗？说感冒好了，那为什么还要吃这个方呢？病人支支吾吾，始终不肯讲，后来才说吃了以后性功能能够增强。也有报道小柴胡加麻黄能够治疗功能性的不 *** 。 这个方在使用的时候要注意，不可长期大量的使用，有效以后一般要减少用量。

因为长期服用麻黄，弄不好的话可能会有损伤。还有，麻黄附子细辛汤不能打成粉装胶囊吞服。麻黄附子细辛汤是汤剂，要严格遵循经典的制剂规定。

麻黄饮有好几个版本，其中《疡医大全》比较具有特色，是用于治疗痛风的。

【处方】

石蚕1两，海风藤1两，秦艽1两，地苏木1两，麻黄1两，五加皮1两，熟地8两，下山虎8两。

功能主治：痛风。

用法用量：上用好酒1大壶，煮1大炷香，出火毒，每次量情温服，至第4日须任情一醉。用后以愈风汤洗浴，发表出汗1次，汗后以粥补之。再服数日，又表1次，务要表3-4次为妙。

注意：避风。

摘录《疡医大全》卷二十八

【麻黄】

性味：辛、微苦，温。

归经：归肺、膀胱经。

功能主治：发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。蜜麻黄润肺止咳。多用于表症已解，气喘咳嗽。

用法用量：2～9g。

贮藏：置通风干燥处，防潮。

【石蚕】

性味：甘、淡、微涩，凉。

功能主治：润肺止咳，清热凉血。用于肺结核，咳嗽，咯血，百日咳，支气管炎。还可治神经衰弱、食欲不振、筋骨疼痛等症。

用法用量：3～5钱。水煎服。

【海风藤】

性味：辛、苦，微温。

归经：归肝经。

功能主治：祛风湿，通经络，止痹痛。用于风寒湿痹，肢节疼痛，筋脉拘挛，屈伸不利。

用法用量：6～12g。

贮藏：置通风干燥处。

【秦艽】

性味：辛、苦，平。

归经：归胃、肝、胆经。

功能主治：祛风湿，清湿热，止痹痛。用于风湿痹痛，筋脉拘挛，骨节酸痛，日晡潮热，小儿疳积发热。

用法用量：3～9g。

贮藏：置通风干燥。

【地苏木】

性味："苦涩，凉。"

功能主治：

①《四川常用中草药》："散瘀血，除湿。治跌打腰痛，血凝气滞。"

②《贵州药植目录》："治劳伤，痢疾。"

用法用量：内服：煎汤，3～6钱；或浸酒。

【五加皮】

性味：辛、苦，温。

归经：归肝、肾经。

功能主治：祛风湿，补肝肾，强筋骨。用于风湿痹痛，筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力，水肿，脚气。

用法用量：4.5～9g。

贮藏：置干燥处，防霉，防蛀。

【熟地】

性味：甘，微温。

归经：归肝、肾经。

功能主治：滋阴补血，益精填髓。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，眩晕，耳鸣，须发早白。

用法用量：9～15g。

贮藏：置通风干燥处。

【下山虎】

功能主治止咳；止痛。主咳嗽；坐骨神经痛；关节炎

用法用量内服：煎汤，15-30g；或浸洒。外用：适量，鲜品捣敷。

今天小编给大家带来《伤寒论》中第三个方剂——麻黄汤。

其组成如下：麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，炙甘草一两，杏仁（去皮尖）七十个。

有关加减方：若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，可去桂枝，加半夏、苏子等以降气化痰平喘；若兼湿邪而骨节酸楚重痛较甚者，可加苍术、羌活等以祛风除湿止痛；若鼻塞流涕、头痛甚者，可加白芷、辛夷花等以通窍止痛。

功能主治：《伤寒论》方之麻黄汤具有发汗解表，宣肺平喘之功效。主治外感风寒表实证。症见恶寒发热，头身酸痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。也就是我们说的外感风寒表实证的病证。

具体药物分析：麻黄味苦辛性温，入肺与膀胱经，善开腠理，具有发汗解表、宣肺平喘之功，故本方以该药为君药；由于本证属卫郁营滞，故单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又以桂枝为臣药，以透营达卫，解肌发表，温经散寒，助麻黄发汗解表，又能去邪而和营卫；佐以杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强宣肺平喘之功；使以炙甘草以调和麻黄之宣降，又能使麻桂相合峻烈之性缓和，使汗出不致过猛而伤正气，为使药而兼佐药之用。四药合用，表寒得散，肺气宣通，则诸症自平。麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁而开腠理，一透营分之郁以和营卫相须为用，以增强发汗解表之功．是本方的主要配伍特点。

用法用量：上以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

说明：1.麻黄汤的发汗作用较强，不适合体虚、孕妇以及血虚的病人使用。

2.在服用过麻黄汤之后临床症状有所缓解，如果感冒没有痊愈，可选用桂枝汤继续治疗。

3.关于桂枝汤的说明，在博主的置顶文章中有所说明。

4.有关为什么先煮麻黄，在博主的第二篇文章有详细介绍。

最后强调，因为麻黄汤的发汗效果过于激进，所以广大朋友们不可以擅自使用，一定要在医生的指导建议下使用。

麻黄为麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄的草质茎。性味：辛苦，温。归经：肺经、膀胱经。功用：发汗、平喘、利水。

01

外感之一药

陶弘景说麻黄是“伤寒解肌之一药”， 后世本草著作，亦称麻黄是“发表之一药”，“治感之一要药”。名之为“之一药”者，则其他药不可替代之谓也。

犹记20世纪80年代一个冬天，我在山东沂水探亲，有几天气温在零下十多度，农村居住条件又差，室内室外一样冷，来找我看感冒的乡亲很多，患者恒多畏寒，发热无汗，头痛，身痛，舌淡，苔薄白，脉浮紧数，投以麻黄汤，多能应手而效。但有李姓老人，七十多岁，亦感冒风寒，因有高血压病史，所以用不用麻黄，颇费踌躇。后来决定要审慎一点，用麻黄汤，去麻黄，权以荆芥、防风、羌活、苏叶四味代之。喝了二次，不得汗，仍发热，恶寒，头痛如裂，干呕。次日凌晨，病情仍无变化，乃书麻黄汤一服：麻黄10g，桂枝12g，杏仁10g，甘草4g，加生姜5片。服后温覆避风，片时即得畅汗，霍然而起。

1975年农忙季节，我所在的医疗队曾广信医生4岁的女儿高烧，用西药解热药、中药银翘散，打针、输液，高热不退或退而复炽，已经3天，想送县城，又逢连日倾盆大雨，焦急万分之际，乃转求当地夏耀光老中医，夏老说无汗而热，乃伤寒表实证，即投以麻黄汤，一服即汗出热退。其时我因事返城，回到医疗队后，毕业于江西医学院的曾医生向我道及此事，感慨地说：“没想到中医治急症疗效也这么好！”如今，这位小姑娘已经是绵阳市人民医院的医生了。

这件事正好与近代名医恽铁樵的一段往事相映成趣：恽的第二、三两个儿子都因伤寒热病而死，当时他还在上海商务印书馆作编辑，痛定思痛，乃苦攻《伤寒论》者有年。这时，他的四儿子又病伤寒，发热无汗而喘，遍请诸医家，疏方不过栀子、豆豉、豆卷、桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、象贝之类，服药后，热不退，喘益甚。恽先生着急了。“终夜不寝，绕室踌躇”，一直到天亮，才拿定主意：“此非《伤寒论》‘太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之’之病而何？”乃援笔书：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙草五分。持方与夫人云：“吾二儿、三儿皆死于是，今四儿病，医家又谢不敏，与其坐而待毙，曷若含药而亡。”夫人默然。乃配药煎服，药后，喘较平，肌肤有润意，乃更进之，竟得汗出喘平而愈。以上为何公度文，姜佐景节录于《经方实验录》中者。

麻黄用于风寒表证，并不受一日太阳，二日阳明，三日少阳之说的约束，曹颖甫先生曾治一人，患感证无力延医，延至一月之久。曹氏诊之，麻黄汤证仍在，乃用麻黄汤一剂而愈。我在廿多年前读研究生时，病房有一人始为麻黄汤证，因循而未用，二十多天发热不退。乃请赵锡武先生会诊。赵老见其发热恶寒，一日二三度发，无汗，不呕，清便自可，面红，身痒，投以桂麻各半汤，亦一剂而愈。

前不久见到一位老前辈对他的学生的谈话，说“麻黄不可以用于外感热病，屡用屡败。”反复思之，竟同梦呓，不知其依据何在。

外感风寒当用麻黄，温病初起可不可以用麻黄呢？这在清代温热学家是视为禁例的。但风温初起，往往挟风寒，证见发热而渴，恶风寒，无汗，头痛身痛，虽初起就可能有里热，但同时有风寒束表的表证。吴鞠通也承认有这种情况，他的解释是“春初余寒未消”，但他惑于喻嘉言“微发于不发”之议，而捏造了一段仲景原文，用桂枝汤，颇遭物议，今日视之，也确实欠妥。而银翘散方，虽然用了荆芥，但对风寒外束之表证，就嫌发散之力不足，王孟英主张用葱豉汤，何廉臣、孙纯一就认为不妨加麻黄数分，使病在表者仍从表而解。至于春温、冬温，初起既见表卫为风寒所束而又见里热，俗称“寒包火”者，麻杏石甘汤就更是的当之方了。

因此，说麻黄是“外感之一药”应该是没有疑义的。

02

咳喘圣药

风寒咳嗽，但治风寒，病去则咳嗽可愈，并非棘手之证。而临床却很常见咳嗽迁延，时久不愈，其中固然有很多原因，据我粗浅的体会，多是医生一见是“急性支气管炎”，便套用西医“消炎”的概念，见“炎”用凉，见咳止咳，其实川贝、枇杷叶、桑白皮都是凉药，不利于风寒咳嗽的，更不消说清热解毒泻火药了，不当用凉药而屡用之，则往往冰伏其邪，而致咳嗽不止。轻者用止嗽散可效，重则只非搬动麻黄不可。

这样的咳嗽，怎样辨证？我的经验，五个字：“无热便是寒”。无热，指舌不红，口不渴（即口干也喜热饮），脉不数，痰清稀。这样便可以用麻黄剂温而散之，常用方为三拗汤，麻黄一般用3～5g，杏仁10g，甘草3g，三拗汤原方麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙，可以不拘。方虽三味，麻黄宣肺散寒，杏仁降气肃肺，甘草既缓麻黄之发散，又缓咳嗽。痰多清稀加法半夏、橘红、茯苓，即合了燥湿化痰的二陈汤。此证亦可用苏陈九宝汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、苏叶、桑白皮、生姜、薄荷、大腹皮、陈皮），此方虽有麻黄汤的四味药，但麻桂用量都仅用3g而已，宣肺散寒，取轻可去实之义，如无意外，一般一至二服药即可获效。

若内有伏饮，而年高体弱阳气素虚，不任发越者，浙江宁波范文虎拟定一方，即变通小青龙汤（小青龙汤照用，除半夏用10g外，麻黄、桂枝、干姜、细辛、白芍、甘草、五味子都仅用3g），我多年使用，效佳而无弊。曾治董某，咳嗽三月不止，咯痰清稀，背寒，舌淡苔白滑，脉沉弦。用此方三剂，即因事入狱，一年后获释，来向我致谢，说多亏了那三服药，不然要咳死在牢中了。

用小青龙汤不必拘定在外受寒邪，即无恶寒发热表证者，只要是痰饮内伏，咯痰清稀，背部冷感，舌淡，脉弦即可使用。盖此际用麻桂，目的不在发表而在温肺散寒。阳虚可加附子；小便不利加茯苓、车前仁；气虚可加党参、黄芪；喘促加杏仁、苏子、葶苈子、心烦口干有郁热加石膏、芦根，稍凉服。

病久肺气虚寒者，证见咳而气喘，畏寒自汗，脉弱无力，乏力，食少，便溏，在原则上麻黄便不可轻投，否则更虚其虚。温肺汤（人参或党参、茯苓、白术、半夏、橘红、甘草、肉桂、炮干姜、黄芪、桔梗）可以酌用，方用六君子汤加味。吴楚说：“近来医家凡遇此证，必用麦冬、贝母，以重寒其肺，桑皮、白前、苏子以重泻其气，甚至黄芩、花粉雪上加霜，而病无瘳时矣。”然久病咳嗽也有用麻黄者。患者肺气虚寒，而又感受风寒之邪而咳喘加重，即可以用麻黄。50、60年代何时希先生在西苑工作时，对慢性咳喘曾拟过一张方子叫清金膏，即是取小青龙汤、百合固金汤、金匮肾气丸合方。或谓这样的处方，不是嫌太杂乱了么？不知病情复杂，用药也不得不复杂，虚不得不补，实也不得不泻，那么又何妨补泻同用甚至补泻寒热同用呢？我过去在农村工作时，也曾经这样用药，姜春华老师见了居然大加赞赏，他在给我的信中说：人体脏腑有此脏寒而彼脏热者，有此脏虚而彼脏实者，何妨此脏温之，他脏寒之，此脏补之，他脏泻之，寒热补泻同用，各不相妨。慢性支气管炎常用这样的 *** ，以其病情远不止一端也。同时也不能株守发作时治标，平时治本的框框，两步可以并作一步，标本兼治，不过在具体病人身上，有不同的侧重而已。

关于麻黄用于咳喘的剂量，需因时、因地、因人、因证而异，我在汤剂中一般用6～9g，儿童酌减。但就是这样的剂量，也常常被药师把处方打回来，或者要医生签字。这种情况，在成都、上海尤甚，以至乡前辈蒲辅周先生在成都行医时，不得把麻黄研成粉，赠给病人，说是老家带来的“药引子”。

犹记60年代中期，农村患慢性支气管炎的病人很多，又无力就医，我采用当时杂志上报道的“麻味甘”散，即麻黄、五味子、甘草各30g，研末，分30包，一日三次吞服，价既廉，效果也不错，用了上百例。调回城里工作后，县医院有位西医叶医生正当盛年，为哮喘所苦，百药不效，连民间单方尿泡鸡蛋都吃过几十个了，也不效。我据她的病情，开了小剂量的小青龙汤，另用麻味甘散。药取回去后，她的母亲误将小青龙打粉，麻味甘散煮成汤药。我闻讯后即赶忙去看望，因为麻黄用量是30g！而叶医生喘息顿平，唯有些心跳，不想睡觉，有些出汗而已。此所谓“歪打正着”，可见在病情需要之时，麻黄也可以用较大剂量的，唯须注意观察，老人、小儿、虚弱人尤应慎重，不可贸然便投以大剂量。

03

宣通肺气

风寒外束，肺失宣散，痰热内蕴，积而化火，俗称“寒包火”，以此而发热，咳嗽，失音，哮喘，喉痛者，在冬春季颇为多见，麻杏石甘汤是有效之方。

麻黄汤、麻杏石甘汤虽都用麻黄，但取义不同，配伍不同，作用也不同。前者是用以散寒解表，后者用以宣肺平喘。麻黄辛温，得桂枝之辛甘温增强了发汗的作用，得石膏则只有宣肺的作用了，所以即使有汗出也要用它。麻黄之辛温与石膏之甘寒相合，则温性大减，当然石膏得麻黄，甘寒之性味也要打点折扣，正因为如此，前人从其总合之效力说，麻杏石甘汤乃是一首辛凉方。

我的体会，用此方的要点是掌握好麻黄、石膏的比例，就一般情况而论，石膏应是麻黄的5～10倍。

治廖某失音，证属客寒包火，金实不鸣，我用麻黄4g，杏仁10g，石膏30g，生甘草3g，加花粉、玄参润燥，蝉衣、僵蚕、牛蒡子、射干振闭，一剂而愈。寒包火证，外则恶寒，内则口干，渴思凉饮，舌红，脉滑数。如无口干舌燥，舌红，脉数，则不唯花粉、玄参不可早投，即石膏也可去之，三拗汤加射干、蝉衣即可。

我用麻杏石甘汤治疗单纯性鼻炎、鼻窦炎，患者经常鼻塞，声重，喷嚏，流脓性鼻涕，前额痛，头昏，鼻腔黏膜鲜红、暗红者，常在方中加黄芩、银花、茜草、连翘、鱼腥草、桔梗、辛夷、白芷、苍耳子等，有较好疗效，比单用辛夷散、苍耳散效果好。因为苍耳散、辛夷散虽然都有开鼻窍、散风寒的作用，但药性偏温，所以对肺热之证以麻黄、石膏相配，再加入黄芩、鱼腥草，清肺泻热作用更好，一般10～20剂可愈。至于麻杏石甘汤治疗小儿肺炎、麻疹并发肺炎、百日咳，用之对证，疗效奇佳，皆取其宣肺清热之长，这里就不赘述了。

04

消肾炎水肿

我对急性肾小球肾炎初起，以水肿为主要表现者，恒用麻黄。但分寒热二证：发热，咽痛，舌红或身有疮疖，脉滑数者，用越婢汤（麻黄、石膏、甘草、大枣、生姜），去甘草、姜、枣，加白花蛇舌草、野菊花、蝉退、白茅根、益母草、连翘、银花；畏寒，舌淡，脉弦迟者，用麻黄附子细辛汤加白术、防风、丹参、益母草、茯苓皮、生姜皮、大腹皮，消肿甚捷，蛋白尿，红、白细胞转阴也很快。

我有一位老友，是位西医，因工作紧张、劳累、受寒，而病恶寒发热，适我回乡探亲，便为之诊治，热退。又发现眼皮肿，原有的双眼皮不见了，查尿，始知为急性肾小球肾炎。我即用越婢去姜、枣、甘草，加白花蛇舌草、蝉退、野菊花等，二剂其肿即消，尿检亦速恢复正常，连化验师都感到哪有这么快就消失之理。时下世俗差不多都认为中医治病慢，急性病要靠西医，我说要看什么病了，像这样的病，中医药刚好是独擅胜场。最近治一30岁女性，眼睑水肿，恶风，小便不利，外院诊断为急性肾炎，察其舌淡，苔白腻，脉浮，遂拟温肾行水之法，用麻黄附子细辛汤合五苓散7剂，服至第四剂其肿即消。

由疮毒引起的急性肾炎水肿，用麻黄连翘赤小豆汤合五皮饮、仙方活命饮或五味消毒饮加减，收效也很迅捷。如邸某，男，40余，青龙桥派出所。1980年春因疮疖化脓感染而出现水肿，经某医院用青霉素注射二周未效，我用麻黄、连翘、野菊花、丹皮、银花、蒲公英、白茅根、桑白皮、益母草、当归、赤芍，二剂即消肿。

麻黄既能开鬼门以发汗，又能洁净府以利小便，故向来为实证水肿初起之要药，我也历用不爽。由于用药时间不是很长，且有是证用是药，因此对急性肾炎有高血压者，麻黄也不必避忌。

05

痹证要药

麻黄为痹证要药，仲景乌头汤、桂枝芍药知母汤、麻黄加术汤等治痹名方都用麻黄。我治风寒湿痹，多以麻黄附子细辛汤为主方，张璐说麻黄得附子则“发中有补”，诚是。即湿热痹、久痹、顽痹，也有用麻黄之时，取其开达腠理，温阳散寒，通畅经络。

《内经》说风寒湿三气杂至，合而成痹。风寒湿相合，性质偏寒，盖风为寒风，寒、湿皆为阴邪也。

曾治中央党校司机张某风寒湿痹（类风湿性关节炎），仿成都戴云波先生法，川乌、附子、麻黄、细辛、桂枝、干姜、甘草合为一方，服百余剂而终获痊愈。又治张某，女，中学教师，下半身恶寒甚，虽盛夏也见不得一点风，屡用附子、姜、桂辈得小效，然腿寒终不除。于是改用麻黄附子细辛汤温而散之，仅三剂，即有豁然通畅之感。去麻黄，再用温阳益肾之剂数十剂而愈，其温散通阳之功，于兹可见。

06

祛风止痒

麻黄常用于荨麻疹等皮肤过敏性疾患。传统认识是风邪客于皮肤腠理之间，不得出汗，因而郁遏不出。小发其汗，则邪去痒止。我治荨麻疹常用麻黄连翘赤小豆汤加蝉衣、赤芍、丹皮、防风、荆芥，对服抗过敏西药无效者，投以本方，往往一剂即愈。但兼里热实证者须合清热通腑药，刘河间防风通圣散即用麻黄配防风、荆芥、薄荷祛风于表，大黄、芒硝、栀子、石膏、滑石、连翘、黄芩清泻于里，佐以赤芍、当归、川芎活血，白术燥湿。临床用药，可师其意，不必泥于其方。有些慢性荨麻疹也可用防风通圣丸成药，一日三次，每次6g，研碎冲服。

07

用于遗尿

用麻黄杏仁石膏甘草汤治疗遗尿，更先见于四川成都中医药大学彭 *** 先生1978年的报导。他观察6例长期遗尿的患者，都有咳喘咯痰的症状，用麻杏石甘汤后，咳喘平，遗尿亦愈，从而推论其药效机理是肺气壅滞，治节无权。我学习彭先生的经验，对肺有痰热者之遗尿，用之确然有效；而无肺热征象者，用麻黄30g、甘草30g、蜂房6g，共研细末，和匀，一日三次，每次4g，亦效。

08

温振心阳

麻黄有振奋心阳的作用。李东垣《兰室秘藏》治“客寒犯胃，心胃大痛不可忍”，有麻黄豆蔻丸，以麻黄配伍行气药厚朴、荜澄茄、木香、青陈皮、草豆蔻；活血药红花、苏木、当归等，且麻黄、豆蔻二味在方中用量独大，以之为君，以之名方。不过东垣说的心胃痛，究竟是心痛还是胃痛？古人于此每每含混不清，从东垣“独重脾胃”的学术思想看，恐怕是指胃痛，而从其用药之温阳行气、化瘀合方，用于心痛之属寒凝气滞血瘀，也颇适宜。尤其是方中的麻黄，一般是并不用于胃痛的。姜春华老师说古籍中，《外台秘要》引范汪方，有“通命丸”，即以麻黄为君药，治疗“心胸满闷”，而且邹润安《本经疏证》也说过麻黄“通心阳，散烦闷”。而证之今日临床，麻黄与附子、细辛、干姜、肉桂、丹参、红人参等配伍，对于病态窦房结综合症之属，心阳虚者，确有较好的作用，能迅速地增加心率，改善心脏功能。

曾治研究生梅智胜之亲戚王某，女，54岁，患“病窦”有年，心率每分钟仅38次，面色苍白，心慌，头晕，乏力，短气，四肢欠温。属阳气虚衰，拟温通心阳，药予麻黄、制附子、细辛、炙甘草、桂枝、红人参、当归、黄芪，6剂药后，心率即至62次/分，头晕、乏力、肢凉等症状减轻，汤方更加玉竹、白芍、枸杞子、枣仁、桂元肉、远志、龙骨、牡蛎，兼养心阴。调理二月余，病情稳定，可去户外散步或短距离内买东西。当然，麻黄用于心阳虚心气虚，其作用不过是振奋阳气，治心阳虚之本，必须与大剂参、附、桂、姜同用，始克有济，这是应予强调的。

09

破癥坚积聚

麻黄“破癥坚积聚”的记载，出自《神农本草经》。徐灵胎说这是因为麻黄“能深入积痰凝血中，凡药力不到之处，此能无微不到”也。古人论药，多系推理，可贵者在证之于临床实践。《本经》的记载，徐灵胎的诠释，最有力的证据就是清代王洪绪《外科证治全生集》的名方阳和汤，用麻黄与熟地、鹿角胶、肉桂、白芥子、干姜炭、甘草相配伍，治疗阴疽、痰核、流注结块，患处漫肿无头，皮色不变，舌淡苔白，脉沉细者。

王氏说阴疽是气血两虚，毒痰凝结而致，治之之法，用大剂熟地、鹿胶峻补气血，但非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味虽酷暑不可缺也，只有腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之而消。马培之也说“此方治阴证，无出其右，用之得当，应手而愈。”

多年以来，我用阳和汤治疗中老年乳腺增生屡屡得效。如患者何某，男，50岁，绵阳市委党校干部。1982年5月发现左侧 *** 内陷， *** 下有一核桃大小的肿块，能推动，无疼痛感。当地医院拟诊为乳腺癌，即赴成都四川医学院进一步检查，门诊、病理科均认为是乳腺癌，遂入院手术。术中活检，结果为良性，乃改诊断为“男性乳腺增生病”，认为可能与患者过去患前列腺炎，长时间服用雌激素有关。返绵阳后，8月中旬，不意右侧 *** 下又发现一核桃大小的肿块，西医建议服中药治疗，在当地用疏肝理气，活血化瘀，软坚散结中药二十余剂无效，乃来信求助于我。我寄去的处方用药，也和上述治疗差不多，又二十来付，了无寸效。再来信相商，反复筹思，患者年届五旬，久用疏肝无效，应考虑冲任亏虚。遂用阳和汤加丹参、淫羊藿、法半夏、青陈皮、当归，鹿胶改用老鹿角，取其活血攻坚。服至15剂，肿块开始缩小，坚持服26剂，即完全消散。患者今年已70岁，每年都有 *** 给我，至今未见复发。

最近在三芝堂治疗王某，女，63岁，北京某中学教师，于今年2月底洗澡时发现大腿内外有8个、上肢3个圆形疙瘩，大约1.2×1.2cm，有2个局部紫瘀，其他皮色不变。乃去协和医院作活体切片检查，诊断为非何杰金氏恶性淋巴瘤（切片号302119×4，302119×6），诊其脉弦滑，眼眶周围黯黑，拟诊为“痰核”，用温阳活血化痰通络法。用阳和汤（麻黄每剂用3g）加姜半夏、炮南星、山甲珠、僵蚕、橘络、紫背天葵、丹参、桃仁、红花等，5月13日开始，服药12剂，已有一个结节消失，因在非典期间，未来复诊，自取原方，服至38剂，结节由10个减至2个，其间新起一个，起而又退。至本文成文之前数日，来复诊，仅下肢余一个矣。

现代外科名家北京赵炳南先生亦赏用阳和汤，其经验方外用“消化膏”有温阳散寒，活血消肿之功，方即用炮姜、红花、白芥子、南星、生半夏、黑附子、肉桂、大戟等与麻黄配伍；治疗腋窝淋巴结核、胸壁结核、胸前疽、腋疽等疾病的回阳软坚汤，即阳和汤的加减方（去鹿角胶、甘草，加白僵蚕、橘红、三棱、莪术、全丝瓜）。从古今经验结合《本经》的记载，似不能用一般的散寒、开腠理、开泄卫气之类说法来解释麻黄在方中的作用，而是要肯定麻黄的“破癥坚积聚”作用，徐灵胎之说还嫌说服力不足。如何能有这样的作用？我看不难作释，那就是以其迅捷之性，温通阳气，气通瘀散，则其病可去。

以上，我分别从几个不同的方面谈了个人对麻黄的认识。为什么要谈这些，主要是我不满于当今大学中药学教材麻黄发汗、平喘、利尿三大功用之说，我觉得教材这样的编写 *** ，在某个意义上说，不是写中医教材，而是印证麻黄含麻黄油，麻黄碱，伪麻黄碱等化学成分的作用。照此下去，在堂而皇之的“科学”的大旗下（谁敢跟“科学”较劲儿呢），不仅要丢掉前人许多宝贵的经验，而且危及中医药的前途，希望引起同道的重视。而我所谈，并不全面，也很肤浅，企盼同道指正。

此外，我还想再谈谈与麻黄有关的一些问题。麻黄辛、苦、温，但非大热。李时珍引僧继洪言，说有麻黄之地，冬不积雪，恐怕不是事实，或者是把偶然看成了必然。我去年在山西曾问过当地药农，药农大笑，说哪有那回事。或许就是由于以讹传讹的缘故，才使人们畏麻黄如虎吧？

其实单味麻黄，用一般剂量（成人6～9g）入汤剂，在体质壮实者，并没有很强的发汗作用。蒲辅周先生深知麻黄的利与弊，从前他在四川农村县镇行医时，遇时行感冒，发热无汗者，常用走马通圣散，即麻黄研粉，二份，甘草研粉，一份，合匀，每服3～5g，得汗则停服，可收汗出热解之效。“走马”，言其效之迅捷也。查《景岳全书》亦载此方，唯多雄黄一味耳。但走马通圣散并非峻汗之方，蒲老曾向我指出：就是麻黄汤。因为麻黄与桂枝相配，发汗之力大大增强，但亦非一般书上说的“峻汗”之方，唯大青龙汤才是峻汗之方，虽然也是麻桂同用，但桂枝量二两未动，麻黄用量却由原方的三两倍量为六两了。记得余无言先生《余氏父子经验方》说：服桂枝汤不可汗出如水流漓，麻黄汤用后必须大汗淋漓始解，但麻黄汤发汗之力并不如何强大。

当然，我国幅员广大，南北东西，温差甚大。在东北、西北、西南，如遇伤寒表实证，用麻黄2～3g，等于不用，而在江南、岭南，确实往往2～3g即可得汗。不唯此也，不同的人用麻黄后反应也不同。秉赋强，体质壮，药与证又相当者，用之固佳，而体弱之人，即使当用者也要斟酌。我看以前丁甘仁医案，麻黄2～3g，桂枝2～3g，石膏9g，也叫“仿大青龙法表里两解”，不禁窃笑。后来读《程门雪医案》，才知素禀孱弱者，不要说麻黄，就是用桑叶也会造成汗出不止，说明在不同的医疗对象面前用药，还是应当持小心谨慎的态度。

此外，麻黄毕竟有泻无补，毕竟温燥发散，所以一般说应中病即止，不宜长服久服。外感时病用麻黄，得汗即须停用；哮喘、痹证等内伤病用麻黄，须较长时期使用者，一般不宜大量，而宜得效后减量，同时还须注意调整配伍。刘渡舟老师曾治一人哮喘，用小青龙汤甚效，患者亦以此方为依赖，连续用十余剂，不意竟鼻衄如注，不得不送医院急救。刘老因此认为用小青龙汤喘减者，可用苓桂剂调理为妥。张锡纯《衷中参西录》亦提出过：北地严寒干燥，各令却最多伏热伏燥，故用小青龙汤，不管有没有里热烦燥，都可以加石膏；用小青龙汤得效后，病未全愈，或愈而复者，又可用从龙汤（龙骨、牡蛎、白芍、清半夏、苏子、牛蒡子）。同样道理，在外感病用麻黄汤时，张锡纯主张，凡阴分不足，内有蕴热者，宜加知母，是为麻黄加知母汤；气虚者则可酌加益气药。这些都是宝贵的经验之谈，足资临证用药参考。

文源：李行之公众号。

麻黄汤出自于《伤寒论》，是治疗太阳伤寒的主方，堪称散寒解表之一方。原方用于治疗“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者”，其组方如下：麻黄三两，去节、桂枝二两，去皮、甘草一两，炙、杏仁七十个，去皮尖。

麻黄汤中以麻黄为君药，所以得名麻黄汤。麻黄辛苦温，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿及散寒通滞的功效；桂枝为臣药，具有发汗解肌、温经散寒的功效；苦杏仁降肺止咳平喘，与麻黄一宣一降，共同恢复肺的宣降功能；炙甘草止咳平喘、兼顾中焦。

麻黄汤是我们《方剂学》教材上的之一方，麻黄也是《中药学》教材上的之一药，所以对麻黄汤印象特别深刻。其实印象最深的还是上《方剂学》学麻黄汤时老师讲过的一番话，大致意思是：中医讲究三因制宜、用热远热，广东处于岭南，气候湿热，麻黄汤比较辛温峻猛，所以他在广州行医30多年，几乎没有用过麻黄汤，所以当时对麻黄汤甚为畏惧。

后来大二的时候有幸跟随儿科的几位老师出门诊，发现他们对小儿外感非常喜欢用麻黄汤或者小青龙汤，而且麻黄用量特别大。后来有幸跟随廖世煌教授出诊两年，廖老是我们大学《金匮要略》教研室的老主任，对经方研究颇为透彻，对我读书及临床指导颇多。廖老曾对我讲，虽然广东地处岭南，但是现在使用空调越来越多，夏月伤寒的也越来越多，有是证用是药，虽然岭南、炎夏，也可不必避讳麻黄。

等到我独立临床，尤其是去了急诊科之后，接触到很多外感发热的患者，才知道几位老师所言都不虚：夏日伤寒越来越多，而且即便是在广州也有寒疫，但是毕竟是在南方高温地区，用法用量都需要谨慎。2016年上半年的那波流感，病人主要表现的是风寒，因此那半年多正哥用了有10000g左右的麻黄。而到了2017年下半年的乙型流感则表现为“高热、咽痛、恶寒、便秘”的寒包火症状比较多了，这些也会用到升降散合麻杏石甘汤，但是这个时候用麻黄就是四两拨千斤了，用量不宜大、使用时间不宜过长，否则用量稍大患者很容易从阳化热了。

正哥在临床上用麻黄汤一般用生麻黄5~10克，1~3岁小孩子一般用3~5克；苦杏仁一般用10~15克，若是小儿则改为甜杏仁；由于南方天气湿热，所以很多时候不用或少用桂枝，以减少辛温发汗的力度（因为患者很多时候是3天才能复诊，中间不方便调方，一般宁愿稳妥）。但是广州地区气候潮湿，即便是风寒，夹湿的也不少，因此我喜欢在前方的基础上加紫苏叶、广藿香、苍术之类兼顾解表化湿醒脾。如果是寒包火，就改为麻杏石甘汤法，或者联合应用升降散法了。

正哥应用麻黄汤的时候遵照小量频服的 *** ，一般会让患者将药物先浸泡15分钟，大火煮开后再煮6~8分钟，然后滤出分三次服，每次相隔半个小时，以出汗为度，出汗后余药弃用，第二天用量减半。如果是服用了三次（一剂）还没有出汗，恶寒还未缓解，就再煮一剂，服法同前。曾试过一个患者按照这个 *** 半天连服两剂（生麻黄总量用到20克）而从39.6℃高温热退脉静的。但是也试过有患者服用完麻黄汤（用量10g，只见过这一例）而心烦呕吐的，因此《伤寒论》里面也有“先煮麻黄减两升，去上沫，内诸药”的煎煮法，同浮沫令部分人心烦呕吐有关。

在急诊的临床使用中，正哥深刻体会使用经方治疗外感发热整体效果非常好，尤其是小儿外感发热，但是前提一是要辨证准确，二是要胆大心细，三是不要只局限于感冒的治疗。

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